免疫检验专题 | 抗核抗体检测和结果解读的再认识

1、系统性红斑狼疮（SLE）

系统性红斑狼疮是一类较容易误诊的致死性疾病，对于它的最新诊断标准，无论是欧洲风湿病学会，还是美国风湿病学会，入围的标准都必须是抗原抗体阳性，Hep2≥1:80，同时还有免疫学的标准，例如抗磷脂抗体，高特异性抗体，且至少出现一个临床标准。

像是dsDNA、Sm、核糖体P蛋白、PCNA都是系统性红斑狼疮SLE的标志抗体，如果同时出现核小体呈阳性，则常常提示伴有狼疮肾炎的SLE；如果同时出现组蛋白呈阳性，则常常提示药物诱导性的SLE。

2、混合性结缔组织病（MCTD）

混合性结缔组织病的特点是：血清中有高滴度ANA和nRNP抗体。所以对于混合性结缔组织病的诊断，不管是哪一套检测标准，里面都必须包含血清学的标准。

高滴度ANA的nRNP抗体，是混合性结缔组织病的特征标志，阳性率达到95％-100％，而且抗体的滴度与疾病的活动程度相关。然而nRNP抗体也可以出现在SLE的患者当中，并总伴有Sm抗体的阳性。因此，对nRNP抗体和Sm抗体结合的情况，应注意结果的解释。如果nRNP抗体和Sm抗体结果同时为阴性，那么则表示无血清学证据表明患者患有系统性的自身性免疫疾病；如果结果同时为阳性，则表示患有SLE的可能性比较大；如果混合部分为阳性，单独部分为阴性的话，则表示患有MCTD的可能性比较大，但是也不能排除患有SLE的可能，因此还要进行SLE的其他特征性抗体检测加以排除；如果混合部分为阴性，单独部分为阳性，则表示结果不可信，应采用其他方法进行进一步验证。

3、干燥综合征（SS）

干燥综合征是一种外分泌腺受累的自身免疫性疾病，对于它的诊断标准来说，同样要有自身抗体的阳性。而关于SS的指标，一般SS-A（Ro）阳性率在40％-95％，会提供干燥综合征、新生儿SLE、SLE的临床意义；SS-B（La）阳性率在40％-95％，会提供干燥综合征、SLE的临床意义；Ro-52阳性率在81％，会提供多种结缔组织病的临床意义。其中由于Ro-52的特异性比较低，所以现在大多数临床医生建议不再采用Ro-52的结果。

4、系统性硬化症（SSc）

系统性硬化症以往的诊断标准敏感性和特异性都比较低，特别是对于早期的系统性硬化症和局限性的皮肤型系统性硬化症诊断缺乏敏感性，因此极容易导致漏诊和误诊，从而导致患者病情的进一步进展。

所以在2013年,由美国风湿病协会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）组成的联合委员会，共同制定了系统性硬化症分类标准，其中增加了一项免疫医学的标准，相比以前具有更高的敏感性和特异性。

在SSc的特异性指标里，如果出现Scl-70呈阳性，则表示弥散型进行性系统性硬化症，且常常提示预后不良；如出现抗着丝点抗体呈阳性，则表示局限型进行性系统性硬化症，且常常提示预后良好；如出现PM-Scl抗体，则表示多肌炎与硬化症的重叠综合症，或单独的多肌炎。

5、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）

多肌炎/皮肌炎是皮肤与肌肉受累的自身免疫性疾病，它的指标常是PM-Sd和Jo-1，前者常提示多肌炎与硬化症的重叠综合症或单独的多肌炎，而后者常提示多肌炎/皮肌炎，对于多肌炎具有更高的特异性，同时也是病情严重的标志物。