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在我们日常生化检测工作中，使用的采血管为含有促凝剂-分离胶的黄色管，但经常碰见「胶冻样」血清，主要见于以下 3 种情况：采血后放置时间过短，血液未完全凝固就离心，血清则呈胶冻样，这是由于离心使红细胞、活化的血小板离开了纤维蛋白网，缺乏磷脂表面，纤维蛋白再也无法收缩，其比重较小，离心后留在血清层，就形成了「胶冻」。
当分离胶与完全凝固后的血液在同一试管中离心时，分离胶便在血清和血块之间形成胶状的隔离层将血清和血块隔开。针对措施：采血后，至少放置 20 min 后离心。这种情况常见于心肌梗死和肾透析的患者，与肝素的使用有关。第二，它可以加强体内蛋白 C 的活性，刺激机体血管内皮释放一些纤溶物质以及抗凝物质。第三，它可以增强体内抗凝血酶 Ⅲ 和凝血酶的结合，加快凝血酶的失活；肝素在体内的抗凝作用大于体外，因为在体外已经不能刺激机体产生纤溶物质，在采血管促凝剂和血液肝素的共同影响下，血液凝固不完全，离心后呈「胶冻样」，即使延长放置时间，仍无法改善。针对措施：竹签搅动凝块使血清挤出，吸管吸出不含凝块的血清。浆细胞疾病（如 MM 、巨球蛋白血症、重链病等）中浆细胞异常增殖产生大量单克隆免疫球蛋白，这些异常免疫球蛋白或片段不具有正常抗体功能，但其在组织的沉淀可造成组织变性和淋巴细胞浸润，进而导致相应器官的功能障碍。
单克隆免疫球蛋白浓度过高，甚至可以导致血液黏稠度增加，产生一系列直接或间接的病理损害。
在实验室检查时，血清呈胶冻状难以分离，电泳时血清有时难以泳动，集中于原点是该病的电泳特征。这种情况不同于以上两种，其整体呈均匀胶冻样而无游离血清，即使使用抗凝剂采血管也是如此，给实验室检测带来巨大挑战。针对措施：血常规标本进行血浆置换，生化及免疫可进行适当稀释后上机检测。凝血是一个复杂的反应过程，其最终表现是纤维蛋白的形成。血小板破裂时，会释放出凝血致活酶，在一系列凝血因子的参与下，使凝血酶原转化为凝血酶，后者将血液中可溶的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白，纤维蛋白交织成网，把血细胞网罗其中，液体收缩形成血块。这些血块在体内不能长时间存在，这时会激活机体纤溶系统和产生一些抗凝物质，使血块溶解。机体的凝血就处于这样一个动态平衡中，任一环节出现问题，就会出现相应的临床症状——出血或栓塞。（ 2 ）血液中有抗凝血酶，能及时使凝血因子失活；（ 3 ）血液中存在纤溶酶，可以分解、液化纤维蛋白；（ 4 ）血管内壁光滑无异物，血小板无法黏附聚集，所以不会触发凝血过程。在体外之所以发生凝固，是因为血液中的凝血因子激活，凝血酶原激活成凝血酶，催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白。体外常用抗凝剂为肝素、枸橼酸钠和 EDTA，肝素抗凝机制见上文，后两者主要是通过螯合凝血因子 Ⅳ 因子（ Ca2+ ）发挥抗凝作用的。感想
这是临床工作中遇见的一个小问题，每个检验工作者都会遇到，但其形成的机制鲜有人知。我们只有真正了解它产生的过程，才能找到省时、省力的解决方法。 许文荣,王建中.临床血液学检验[M]. 北京:人民卫生出版社,2012:382. |
