疾病百科全书：心肌梗塞和急性冠状动脉综合征

心肌梗塞和急性冠状动脉综合征，也被称为急性心肌梗塞AMI或心肌梗塞MI ACS。

心脏是一个肌肉发达的器官，通过动脉和静脉系统将血液输送到全身。

心脏有两个侧面和四个腔室。右侧的心脏接收来自身体的缺氧血液并将其送到肺部。血液在肺部吸收氧气，并通过肺静脉流回心脏的左侧。

左侧心脏从肺部接收富含氧气的血液，并通过主动脉将其泵送到身体。为了完成这些任务，心脏需要大量的氧气，它从自己的专用动脉网中获得，这些动脉被称为“冠状动脉”。

心肌梗塞和急性冠状动脉综合征（ACS）可能表现为心肌梗塞或不稳定的心绞痛，这是与心脏血流减少有关的情况。ACS可以引起一系列的体征和症状。

• 部分流向心脏的血流受阻可能是由于动脉变窄、管壁变厚。这种增厚是由斑块在一个叫做动脉粥样硬化的过程中逐渐堆积造成的。这可能导致疼痛和不适等体征和症状，这些体征和症状可能在你走来走去，甚至在休息时也可能发生。

  
  

• 当斑块破裂，伤害到血管时，这些症状和体征可能会突然变得更加严重。血凝块的形成会完全阻断流向心脏的血液。血凝块可以部分溶解，以后再重新形成。

体征和症状也可以在没有任何警告的情况下出现，而且可能很严重（如胸痛、呼吸急促、心率加快）。这些可能是由突然的、部分的或完全的心脏血流堵塞引起的。

当有人因可能出现ACS的症状和体征而被紧急送往急诊室时，必须进行检测以确定这些症状是由不稳定的心绞痛、心肌梗塞还是在排除ACS的情况下由其他原因引起的。

心肌梗塞，也称为急性心肌梗死（AMI），与不稳定型心绞痛不同的是，最常见的是流向心脏的血液被持续阻断。这种持续的阻塞通常是由向心脏供血的动脉（称为冠状动脉）中出现的血凝块引起的。

长时间的阻塞会导致心肌细胞的死亡（梗塞），并导致后来心脏受影响区域的疤痕。堵塞持续的时间越长，对心肌的损害就越大。如果不及时治疗，这种阻塞甚至会导致死亡。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，每年约有80.5万美国人有心肌梗塞。在美国，每40秒就有人心肌梗塞。

如上所述，ACS可引起一系列的体征和症状。

对于心肌梗塞和不稳定型心绞痛，你可能会遇到突然发生的胸痛，通常放射到下颌、手臂或肩膀，通常不会因休息而缓解。

这种疼痛可能是第一次发生，也可能是反复出现的疼痛的恶化。患有不稳定型心绞痛的人，其症状可能比以前劳累时（稳定型心绞痛）更严重或持续时间更长。

一些体征和症状可能突然出现，而其他症状开始时很缓慢或可能来去匆匆，迹象和症状可能包括：

• 胸部疼痛、不适和/或压力（最常见的）；

• 心率加快，跳动；

• 恶心和呕吐或胃痛；

• 出汗；

• 突然出现的呼吸急促；

• 呼吸困难；

• 感觉头晕；

• 血压变化；

• 疲劳；

• 其他地方的疼痛，如背部、一只或两只手臂、下巴或脖子。

在某些情况下，这些症状中的一些可能在没有胸痛的情况下发生（特别是在老年人和糖尿病患者中）。女性比男性更有可能出现不典型的体征和症状。在女性中，症状往往没有男性那么严重，而且更有可能被误解为由其他原因引起。

如果你有一个或多个这些症状，不要忽视它们！立即寻求医疗护理。如果没有及时得到医疗帮助，可能会对心肌造成不可逆的损害。

有许多心肌梗塞的危险因素。例如：

• 高血压；

• 高血脂；

• 糖尿病；

• 超重或肥胖；

• 缺乏日常体育活动；

• 吸烟；

• 饮酒过度；

• 年龄（风险随年龄增加）；

• 男性性别；

• 有早期心肌梗塞家族史；

• 使用非法药物；

• 压力过大；

• 子痫前期（与怀孕期间的高血压有关）

• 自身免疫性疾病，如红斑狼疮或风湿性关节炎

如果你带着可能是ACS的症状去看急诊，通常不清楚你是心肌梗塞还是不稳定的心绞痛，或是其他原因引起的胸痛。有一些检查可以帮助确定症状的原因。

肌钙蛋白：有一些血液检查可以检测心脏损伤。这些被称为心脏标志物。目前最常用的是肌钙蛋白。

肌钙蛋白可用于区分心肌梗塞与稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。当你有胸痛或其他可能的ACS的症状和体征时，通常在急诊室要求进行肌钙蛋白检测。最初的检测通常是在接下来的几个小时内进行一系列的肌钙蛋白检测，以寻找水平的变化。

如果在一系列肌钙蛋白结果中出现高于特定阈值的上升和/或下降，那么你就有可能发生了心肌梗塞或对心脏的其他形式的损害。

对于心绞痛患者来说，肌钙蛋白的升高可能表明他们的病情正在恶化，他们发生心肌梗塞的风险增加。

该检测的一个版本被称为高敏（hs）肌钙蛋白。它检测的蛋白质与标准肌钙蛋白检测的蛋白质相同，只是水平较低，有时可以更早地诊断出心肌梗塞。

其他可能进行的检测包括：

• B型钠尿肽（BNP）和N-末端原B型钠尿肽（NTproBNP）：人体对心力衰竭的自然反应而释放的蛋白质，BNP水平的增加虽然不能诊断心肌梗塞，但表明ACS患者的心脏问题风险增加。

  
  

• 还有两项检测曾被用来检测心肌梗塞，但它们在很大程度上已被肌钙蛋白检测所取代，后者对心脏损伤更有针对性。

其他更一般的筛查也可能被要求进行，以帮助评估你的一般健康状况，这些检测包括：

• 综合代谢检查（CMP）：一组14项检查，作为广泛的筛查工具，用于评估你的肾脏、肝脏、电解质和酸碱平衡、血糖和血液蛋白质的现状。

• 全血细胞计数（CBC）：用于筛查各种可能影响血细胞的疾病，如贫血和感染。

  
  

一些非实验室的评估和检测可用于评估你的心脏，并帮助确定你的心肌梗塞的风险，包括：

• 病史，包括对风险因素的评估，如年龄、冠状动脉疾病（CAD）、糖尿病和吸烟；

• 身体检查；

• 心电图（ECG或EKG）：一种观察心脏电活动和节律的检测；心电图上看到的变化可诊断为心肌梗塞。

根据这些检测的结果，其他程序可能是必要的，包括：

• 运动压力检测；

• 胸部X光检查；

• 连续心电图监测（流动心电图，Holter监测）：这是一种监测器，在正常的日常活动中评估心脏节律的时间；

• 核子心脏扫描（放射性核素成像）：将一种放射性化合物注入血液，以评估你的心脏泵送情况；

• 超声心动图：心脏的超声成像；

• 心脏计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）：成像扫描，形成心脏的图像，显示心肌梗塞的损害，以及心脏动脉中的钙质和堵塞物；

• 冠状动脉导管检查（血管造影）：通过一根细长的管子（导管）将液体染料注入心脏的动脉，该管子通过腿部、腹股沟或手臂的动脉进入心脏的动脉。染料使动脉在X光下可见，显示出动脉阻塞的位置；

  
  

在出现心肌梗塞的第一个症状时，迅速采取行动，寻求医疗护理（拨打120），可以挽救你的生命。

心肌梗塞必须及时治疗，以减少心脏损伤和打通堵塞的动脉。这可能包括使用药物、动脉造影和外科手术。也要进行治疗以缓解与心肌梗塞和急性冠状动脉综合征有关的急性症状。

用于心肌梗塞的药物的一些例子包括：

• 阿司匹林：减少血液凝固，并可帮助血液流经狭窄的动脉；当怀疑有心肌梗塞时，通常立即服用或给予阿司匹林；

• 溶解或分割血块的药物（溶栓药物）；

• 止痛药，如吗啡；

• 硝酸甘油：帮助缓解胸痛（心绞痛），扩大血管以改善流向心脏的血液；

• β受体阻滞剂：减慢心率，降低血压以缓解症状；

• ACE抑制剂：降低血压，减少对心脏的压力；

• 抗凝剂（血液稀释剂）和抗血小板药物-减少血液凝结。

有时需要进行医疗程序，如：

• 血管成形术或经皮冠状动脉介入术（PCI）：一种拓宽已经变窄或堵塞的血管的手术；在这种手术中，将带球囊的导管（通常通过腹股沟）插入冠状动脉以压平堵塞物并打开血管。血管成形术通常与插入支架相结合，支架是一个小的、薄的金属网管，以保持血管通畅。

• 旁路手术：利用身体其他部位的健康血管的一部分来重新引导血液流向堵塞的动脉。

一旦最初的攻击或发作得到解决，其他治疗方法经常被开出并实施，以帮助减少重复心肌梗塞的风险。你的保健医生可能会根据你的情况开出饮食和运动方面的改变。