检验科医生写给护士小姐姐的感谢信 | 国际护士节

护士小姐姐的工作是标本检验的开始，也是保证检验质量的第一步。标本分析前的采集、处理、运输、管理对咱检验结果的质量与准确性起到至关重要的作用。因为标本留取不对，将直接导致后面的检验结果错误。

咱可以说是工作中的“亲密战友”，但是我们对标本质量的高要求有时候难免会给护士小姐姐的工作带来麻烦，甚至出现嫌隙和摩擦，也大大延长了标本周转时间（TAT），还请护士小姐姐们海涵啦！

所以今天想总结一些标本留取的过程中经验教训和护士小姐姐们分享，帮助大家尽量规避操作风险和操作失误！

1.抗凝剂选择错误

日常工作中很多检验项目需要用到抗凝血标本，不同项目对应了不同种类的抗凝剂，即不同颜色的试管，具体选择见图1。

图1

2.采血顺序不当

以下是最新成年人静脉血液标本采集最新行业标准《WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南》中对临床采血顺序的规定：

1. 血培养瓶；

2. 柠檬酸钠抗凝采血管；

3. 血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；

4. 含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；

5. 含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；

6. 葡萄糖酵解抑制采血管。

注1：用于分子检测的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反应受抑。

注2：用于微量元素检测的采血管宜充分考虑前置采血管中添加剂是否含有所检测的微量元素，必要时单独采集；不宜使用注射器采集。

3.标本量不合适

实际工作中留取的标本量过多或过少都会影响结果。对于大多数检验项目而言，标本量多一点无伤大雅，但是对于抗凝血标本而言过多则抗凝剂相对不足，发生凝血的可能增加；标本量过少不仅难以满足检测需求，还可以出现PT、APTT和TT假性延长、血培养阳性率降低等结果。

4.标本溶血

由于一些检测指标在红细胞内和血浆内分布明显不同，溶血会导致天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血钾等指标出现明显变化。

而采血时的一些不良习惯都可以造成标本溶血，比如压脉时间过长、采血不畅、采血速度太快、混匀震荡过度、出现气泡等。

5.采样部位选择错误

最常见的是在输液肢体采血，一来造成血液浓度稀释，二来，如果输液液体正好是需要抽取的检验项目，则可能直接影响检验结果。尿液标本需要选取清洁中段尿；粪便标本采集脓血、黏液等病理成分。

6.标本标识错误或条形码粘贴错误

贴标签时漏贴或者多贴其他患者项目，导致我们检验科做错项目，发错报告；条形码粘贴出现倾斜、横贴、靠下、不清晰、遮盖刻度等问题，都可能给咱的工作带来不便喔！建议条形码这么贴：

1、 标签位置相对靠上：条码上端不顶试管盖，下端不低于试管包装纸下缘，否则仪器难以识别。

2、 条码标签的条码侧靠近刻度，且不能超过刻度，更不能将试管透明部分遮盖完全，否则难以评估采血量是否符合要求。

3、 条码标签必须竖直，不能歪斜。

4、 一个试管只贴一张条码标签。

来源：颐和护理

7.标本采集时间不对

对细菌培养、激素检查、找疟原虫或丝虫病原体等项目，需要在特定的时间留取以提高阳性率。例如血培养应在病人发热初期或寒战、发热高峰之前采集，一般在抗菌药使用之前；疟原虫在发热后10小时内抽末稍血瑞氏染色镜检。

8.标本送检不及时

标本离体后面对复杂的外部环境需要及时送检，不同项目对送检时间也有着不同的要求。例如：

1、采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉血气分析、乳酸及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

2、采样后0.5h内须送检项目：血糖、电解质、血液细胞学等。

3、采样后可1-2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

4、采样后若2 h以内不能送检者，则需对标本采取必要的保存手段。

5、标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因暴光分解而含量降低。

好啦，今天就先聊这么多，有补充的欢迎在评论区留言鸭！当然最关键还是要咱在实际工作中多多沟通交流啦。

最后，再次感谢护士小姐姐们的理解和帮助！