前列腺癌早期筛查和诊断指南重要更新

归去来兮 2021-4-27 03:11 PM 1149人围观医学

2021 年 4 月，EAU（European Association of Urology）前列腺癌指南进行了更新。其在前列腺癌早期诊断方面进行了较多的重要内容更新，对于我们进行临床实践具有非常大的参考价值。

为了方便读者们系统性的了解关于前列腺癌早期筛查和诊断的最新更新，下表展现了关键更新内容，同时列出了最新的美国 NCCN（National Comprehensive Cancer Network）2021-V1 中相应部分的内容进行比较。

什么是前列腺健康指数（phi）？

前列腺健康指数 (Prostate Health Index, phi) 在 2011 年和 2012 年分别被欧洲药品管理局和美国食品药品监督局批准作为一项辅助手段，用来临床诊断前列腺癌「灰区」（PSA 水平在 4-10 ng/mL），同时前列腺直肠指诊（DRE）正常的前列腺癌患者。它将三项可量化的指标（其公式为 p2PSA/fPSA*√tPSA）整合为一个单独的 phi 值。研究发现 phi 值越高前列腺癌及有临床意义的前列腺癌发生率越高。

为什么要查前列腺健康指数（phi）？

使用前列腺特异性抗原（PSA）检测进行前列腺癌筛查有助于早期发现前列腺癌，但是越来越多的研究证明，PSA 具有较好的组织特异性，但其肿瘤特异性较差，会引起过度诊断进而带来过度治疗。

当患者的 PSA 水平处于灰区（PSA 4-10 ng/mL）时中国人群的穿刺阳性率仅为 26 ^[1]，这些良性患者进行了一次不必要穿刺活检。虽然由于穿刺器械的改善和穿刺技术的提高，前列腺穿刺活检安全性大大提高，但前列腺穿刺活检毕竟是一种手术，可能出现出血、疼痛和感染等风险，而且为了减少疼痛和不适还需要静脉麻醉。

此外，国内外多项研究证实：phi 诊断前列腺癌的效能优于 tPSA^[2]、phi 在鉴别前列腺癌和高级别前列腺癌方面具有比 tPSA 更大的优势^[3]、phi 是活检时慢性组织学前列腺炎最准确的预测因子, 显著优于 tPSA、fPSA 和 %fPSA^[4]、结合 phi 和 mpMRI 可以改善前列腺癌的预测^[5]。

[1] 陈锐, 谢立平等. 中国前列腺癌联盟成员医院前列腺穿刺活检现状的调查报告. 中华泌尿外科杂志. 2015, 36(5):342-345

[2] 朱耀, 唐钵等. 前列腺健康指数在中国男性前列腺癌诊断中的应用研究. 中华外科杂志. 2017, 55(10):734-737

[3] Rong Na, Dingwei Ye, et al. Performance of Serum Prostate-Specific Antigen Isoform [-2]proPSA(p2PSA) and the Prostate Health Index(phi) in a Chinese Hospital-Based Biopsy Population. The Prostate; 2014; 74(15):1569-75

[4] Massimo Lazzeri, Alberto Abrate, et al. Relationship of chronic histologic prostatic inflammation in biopsy specimens with serum isoform [-2]proPSA (p2PSA), %p2PSA, and Prostate Health Index in men with a total prostate-specific antigen of 4-10 ng/ml and normal digital rectal examination. Journal of Urology; 2014; 83(3):606-12

[5] V. J. Gnanapragasam, K. Burling4, A. George, et al. The Prostate Health Index adds predictive value to multi-parametric MRI in detecting significant prostate cancers in a repeat biopsy population. Scientific Reports; 2016; 6: 35364

本文编辑：乐乐高

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来源: 贝克曼库尔特临床诊断

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