D-Dimer大于FDP为哪般？

作者 | 俞彤

单位 | 唐山弘慈医院

在人体血液中的纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统，由4种主要成分组成：纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶、纤溶酶抑制物。

正常情况下，纤溶酶原激活物和纤溶酶抑制物存在着一个动态平衡。但在某些病理情况下，纤溶酶原激活物的功能超过了纤溶酶抑制物的功能，导致纤溶酶原激活物激活大量纤溶酶原转变为纤溶酶，

纤溶酶会进一步溶解纤维蛋白原、纤维蛋白单体和交联纤维蛋白，从而形成大量纤维蛋白原的降解产物：X、Y、D、E、Bβ1-42极附属物A、B、C、H碎片组成，统称为纤维蛋白原降解产物（FDP）。FDP常用来检测体内纤溶活性是否亢进。

D-二聚体（D-Dimer）是在纤溶酶的作用下，交联纤维蛋白的降解产物，形成X’、Y’等碎片外，还生成D-二聚体和γ-二聚体、碎片A、B、C、H、复合物Ⅰ，复合物Ⅱ和复合物Ⅲ等。

从理论上讲，D-Dimer的增高是在有血凝块形成后继发出现的反应产物，是继发性纤溶的标志。所以D-Dimer是FDP众多片段中的一种，如果同时检测D-Dimer和FDP，FDP必然大于D-Dimer。^[1-2]

可在前几天的工作中，却发现了这样的结果

(FDP单位为μg/mL，D二聚体单位为ng/mL)

D-Dimer的值大于FDP，仪器自动复查（默认不稀释）后依然是这个结果，反应曲线的斜率也不正常，这引起了我的好奇。

首先想到的是质控是否在控，经过确认，质控结果在控，仪器状态稳定。使用的试剂均在有效内。排除这方面的因素了，下一步就是检查标本的状态，因为如果标本有凝块，会提前激活凝血与纤溶系统，造成结果不准确。

乳糜颗粒和溶血后产生的血红蛋白作为内源性干扰物质，也会对FDP和D二聚体的结果造成影响，需要重新采集后再送检。

如果是空腹时间不够8h或输注脂肪乳造成的乳糜血，需让患者空腹或停止输注脂肪乳8h后再采集标本送检。对于脂代谢障碍患者，需要10000转/min离心10min后吸取下面清亮的血浆检测，目的是降低乳糜血对检测结果的干扰。

经检查，标本并没有任何不合格的状态，所以考虑是患者个人的因素导致。

那么什么会影响D-Dimer的结果呢？

通过阅读说明书，结合D-Dimer的检测原理：当与含有D-Dimer的样本混合时，用单克隆抗体共价包被的聚乙烯颗粒凝集。

D-Dimer交联的区域具有立体对称的结构，即单克隆抗体作用的抗原决定表位出现两次。因此，一个抗体有足够的能力触发凝集反应，从而浊度升高可以用比浊法检测。

同时说明书提到，类风湿因子和免疫球蛋白G会与抗体结合干扰实验，造成数值升高，所以我们进行稀释后再次检测，如果随着稀释倍数的增加，D-Dimer的检测结果在逐渐下降，说明该患者血清中有嗜异性抗体或类风湿因子的干扰，随着稀释倍数的增加，干扰物的浓度在逐渐下降，对检测结果的影响就会逐渐缩小，最终报告稳定的所检测到的D-Dimer结果即可。

如果实验室有条件，我们可以用该血浆直接检测嗜异性抗体或类风湿因子的浓度，如果该患者血清中嗜异性抗体或类风湿因子的浓度较高，就能明确肯定是D-Dimer受到了嗜异性抗体或类风湿因子的干扰。于是我进行了2倍稀释。结果如图：

非常明显，稀释后反应曲线正常，数值也明显减低，虽然仍然略正常值高，但是低于FDP，可以接受了。说明病人的嗜异性抗体或类风湿因子含量较低，二倍稀释即可减轻干扰。但是非常遗憾的是，患者并未进行其他检查就出院了，最终原因我们也不得而知。

通过这次实验，我也进行了一些总结，下面将出现D-Dimer＞FDP的机理总结如下：

 ①标本影响+检验方法的局限性，因为FDP和D-Dimer的检测原理是颗粒增强型免疫比浊法，因此当标本有乳糜、溶血和黄疸时，会对吸光度造成干扰从而导致D-Dimer或FDP检测结果不可靠，可能会出现D-Dimer＞FDP的情况。

②因为免疫比浊法测定D-Dimer是将D-Dimer的抗体包被在乳胶颗粒上，当抗原抗体结合形成免疫复合物时，如果患者体内存在较高浓度的IgG（如类风湿因子等）时，易与免疫复合物发生聚集，使结果假性增高。

 ③患者血清中含有较高浓度的嗜异性抗体时，其与抗原抗体复合物结合使检测结果假性升高。

一般情况下FDP与D-Dimer是5-10倍的关系，如果超出此范围，说明二者至少有一个结果是不可靠的。需要结合仪器报警信息、该患者的其他结果综合判断哪一项目的检测结果是真实的，哪一个项目的检测结果是受到了某些因素的影响。

也可以用绵羊血清作为稀释液以20%的浓度稀释患者血浆，目的是封闭嗜异性抗体，能够使检测结果避免嗜异性抗体的干扰，得到准确可靠的检测结果。^[3]

积极与临床沟通是必要的，出现上述不合常理的检测结果需及时与临床沟通，核实患者临床诊疗情况，避免患者有高凝状态或血栓性疾病，同时建议临床动态观察，以免因为检测结果的差异给临床诊疗造成影响。

【参考文献】

[1]张鸿伟.探讨纤维蛋白降解产物与D二聚体相关性在D二聚体检测中的应用[J].血栓与止血学，2020,26(1)

[2]邱梅芬.D-二聚体联合纤维蛋白原降解产物对心血管疾病的诊断价值[J].心血管病防治知识(学术版)， 2019,9(18)

[3]李勤.1例D-二聚体远高于FDP原因分析[J].标记免疫分析与临床，2021,28(1)

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