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胸痛中心是通过多学科合作，依据快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，不仅提高早期诊断和治疗ACS（急性冠脉综合征）的能力，降低急性心肌梗死发生危险或者避免心肌梗死的发生，并准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及ACS低危患者，以减少误诊、漏诊及过度治疗，改善患者临床预后。
其中急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括
下面，我们全面梳理一下目前的生物标志物。
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）——心肌细胞损伤的定量标志物 所有疑似 NSTE-ACS 的患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物，首选 hs-cTn。 通过高敏肌钙蛋白检测并不能诊断MI，但可除外MI，可在 MI 的早期诊断中提供可观的诊断准确性。 除 MI 外，许多其他心脏疾病也会引起心肌细胞损伤，导致肌钙蛋白升高。 另外，指南推荐对于可疑NSTE-ACS 患者使用hs-cTn检测的 0h/1h或0h/2h方案 “排除”和“纳入”方案，时间间隔的缩短，大大减少了诊断时间的延迟，从而缩短患者在急诊室的停留时间并降低成本。 作为替代方案，可以考虑之前欧洲心脏病学会（ESC）提出的0h/3h方案. 除诊断作用外，还建议通过连续的 hs –cTn 检测评估预后； 尽管高敏肌钙蛋白 T（hs-cTn-T）和hs-cTn-I 诊断准确性相当，但 hs-cTn-T 的预后价值更大。
图：标准cTn和hs-cTn的比较 来源：2020新版指南 肌酸激酶（CK）——心肌细胞损伤标志物 肌酸激酶主要存在于骨骼肌、平滑肌和心肌细胞中，大脑，胃肠道和肺等组织中也有一定的含量。 临床上常用于测定肌酸激酶来判断骨骼肌和心肌细胞的损伤。 需要注意的是，肌酸激酶升高可以见于生理情况，比如剧烈运动，心脏按压，电复律，心导管检查，分娩者和新生儿等。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）——心肌细胞损伤标志物 正常人体组织中常含3种肌酸激酶同工酶， CK-BB、CK-MB和CK-MM。CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有；CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0～4%；CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。 CK和CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，特别是CK-MB更具特异性。心肌损伤过程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表现为二者的同时升高。 目前对如何诊断早期再梗死的最佳方案仍知之甚少，MI 后CK-MB下降更快，可以为心肌损伤的时间判定和检出早期再梗死提供附加价值。 对再梗死详细的临床评估包括胸痛特征（与典型事件相同的临床特征），复查12导联心电图以发现新发的ST段改变或T波倒置，以及建议连续测量cTn T/I和CK/CK-MB。 血清中的CK-MB质量正常参考值：<0.6ng/ml；AMI（急性心肌梗死）Cut～off值≥5.0ng/ml。
肌红蛋白（Myo）——心肌细胞损伤标志物 在心肌受损时Myo即从心肌细胞中弥散出来进入血液循环。Myo只存在于心肌及横纹肌内，其他组织包括平滑肌内都不含有此种蛋白。 心肌梗死后早期即可在血清中检测到Myo，峰值出现时间(1~2小时)比肌酸激酶(creatine kinase，CK)早。 因Myo半衰期短，只有15分钟，故胸痛发作后6~12小时血清Mb水平不增高，则有助于排除急性心肌梗死。 血清Mb<70ng/ml，其水平因年龄、性别、种族不同而异。
心脏型脂肪酸结合蛋白（h-FABP或FABP3）——心肌细胞损伤标志物 肌球蛋白结合蛋白C (cMyBP-C)——心脏机能生物标志物 心脏型肌球蛋白结合蛋白 -C（cMyBP-C）是心肌纤维的重要成分，特异表达于哺乳动物心肌细胞。 cMyBP-C 正常状态下以高度磷酸化形式存在人血清中， cMyBP-C 磷酸化不仅具有保护心肌细胞的功能，还在调节心肌收缩舒张功能上起重要作用。 有文献报道，cMyBP-C在AMI的诊断中有与hs-cTnT和hs-cTnI相当的诊断能力。
和肽素（copeptin）——辅助常规cTn，早期排除MI的附加生物标志物 和肽素是血管加压素原的 C 末端，可以量化检测包括 MI 在内的多种疾病的内源性应激水平。 由于大多数患者在 MI 发作时内源性应激水平增高，因此和肽素为常规肌钙蛋白测定提供了很高的附加价值。 在无法进行hs-cTn检验的情况下，建议常规使用肽素作为可以早期排除MI的附加生物标志物。 另外，和肽素水平可以辅助cTn，具有一定的预后价值。
BNP和NT-proBNP——NSTE-ACS风险和预后评估指标 高敏C反应蛋白(hs-CRP)——NSTE-ACS风险和预后评估指标 肾上腺髓质素前体中段肽(MR—proADM)——NSTE-ACS风险和预后评估指标 MR—proADM是肾上腺髓质激素产生过程中的代谢产物，其升高意味着交感系统的激活。 在疾病状态下，随着微循环通透性的增加和随后血浆渗漏到细胞外间隙而升高，并具有强大的血管舒张作用。研究显示，MR-proADM与心衰患者的死亡率独立相关，MR-proADM浓度升高的患者可能需要更多的抗交感治疗。 MR—proADM可作为NSTE-ACS风险和预后评估指标之一。
生长分化因子 15（GDF-15）——NSTE-ACS风险和预后评估指标 在正常情况下，GDF-15心脏中有微量表达，但是在心肌缺血、心衰和动脉粥样硬化等情况下，GDF-15会在心肌细胞中大量表达; 近年来大量临床研究和文献报道表面，GDF-15的血清水平是心血管不良事件的独立危险预测因子，可以作为是冠心病死亡率的独立预测标记物，并提供的预后信息。
参考文献：《2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南》
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