美国的病理和检验医学系简介（上）

作者：黄华艺 博士

广西壮族自治区人民医院检验科 主任、研究员

美国罗斯威尔帕克癌症研究所肿瘤外科 讲座教授

（www.roswellpark.org）

检验医学，又称为实验室医学（Laboratory Medicine），是利用实验室的各种工具对健康状态及生理功能进行评估；为疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据，也是医学研究的一个重要部分。本文作者根据多年的美国临床实验室工作经历，简要介绍美国临床实验室的组织构架、美国病理医师的培训、美国检验技师的培训以及工作性质，其中也提到各类岗位人员的工作职责和当前的薪酬。本经历虽然为纽约州，但全美应该大同小异，所提供的资讯仅供参考，不作为任何司法证据。主要内容有：

• 美国的病理学与检验医学系简介

• 美国的病理医师培训

• 美国的检验技师培训

• 美国检验技师的就业、工作性质与职责、薪酬

1

首先介绍美国的医院

根据2017年美国医院协会提供的数据，全美在册的医院共有5,564家，其中

• 社区性医院：4,862家，其中非政府非盈利性社区医院：2,845，投资盈利性社区医院：1,034，州和当地政府管辖的社区医院：983

• 联邦政府管辖的社区医院：212

• 非联邦政府管辖的精神病医院：401

• 非联邦政府管辖的长期护理中心：79

• 其它医院：10

盈利性医院占18.6%

• 所有医院的床位数总和：897,961，其中社区医院床位数为782,188

• 全年所有医院住院人次总和：35,061,292，其中社区医院住院人次总和33,260,348

•全年所有医院的开支总和：936,531,524,400美元，其中社区医院的开支总和为851,514,523,144

• 在偏远地区的医院总数：1,829

•在城市的医院总数：3,033

2

病理诊断业务在美国医疗中的作用

病理诊断在美国很重要，是医院的一个重要部门，美国很多医院是由病理医生发起建立并当首任院长，如霍普金斯医院。

• 作为循证医学的主要根据之一

•在医学研究中起重要作用

•培养医学人才必需的学科

• 占病人全部医疗开支的约30% （非官方数据）

美国病理与检验医学部的技术力量及其重要性

以梅奥诊所（Mayo Clinic）为例，（含眀尼苏达州、亚利桑那州和佛罗里达州三个院区，资料为2016年数据）

• 检验医学与病理系职员总数: 2,350

•年测试量: 27,600,000人次

• 博士总人数（医学博士和理学博士）：190，其中

临床化学与免疫学：19

解剖病理部：55

中心实验室：10

血液病理部：22

微生物实验室：7

实验病理和检验医学部：10

遗传学实验室：22

细胞遗传学：11

输血科：9

生化遗传学：6

分子遗传学：9

生殖医学：1

其它：9

3

美国病理系的组织构架

病理系的组织构架

病理系检验医学部的组织构架

4

美国检验医学部与中国的不同之处

（1）临床生化与临床免疫合并统称临床化学实验室（多数医院）；

（2）尿液化学分析归临床化学；

（3）都设有特殊检验实验室（Toxicology Laboratory）；

（4）脑脊液、腔液检验归血液学实验室；

（5）血液室只做末梢血分析，很重视复片工作；不做骨髓细胞形态学分析；

（6）大便检验归微生物实验室；

（7）私立医疗集团设有临床检验中心，集团下属各医院设有急诊检验科；由穿梭车来往于各医院间运送常规检验和特殊检验的标本；

（8）集团下属的所有医院都可以互查各医院的检验状态，即共享HIS和LIS系统；

（9）需要修改检验结果时，必需报告高年技师才能执行，并有修改记录；

（10）工作人员每三个月更换LIS系统登录密码，使用Labvantage, Tamtron PowerPath，Cerner等信息系统；

（11）定期进行能力考核（Competency），包括理论和技能，大都选择CAP的网上考试，也有州卫生署的考试。实行CAP实验室质量管理；

（12）每年有一次的病理活动周，开展全院性学术报告、医院各部门沟通、技术展示、员工交流、书展等；

（13）各级检验技师都不能发诊断性报告，如有疑问或咨询则找病理医师；

（14）很重视微生物检验工作，病原微生物培养、鉴定和血培养工作量大；

（15）都设有标本处理组，负责标本接收录入，标本质量审核，编号，离心，并分发到各实验室；

（16）检验医学部工作实行三班倒，早班7AM-3PM，中班3PM-11PM，晚班11PM-7AM。每一个班都有一个主管（Supervisor）；

（17）检验医学部里视规模大小设1-3个医学主任，由病理医师担任；

（18）按岗位招聘，一旦被录用到某岗位后是不能换岗的，不想做只能辞职。很多检验技师打第二份工或在外面开公司；

（19）实验室部门主管（Supervisor）、实验室经理（Laboratory Manager）、实验室业务主任（Laboratory Director）、医学主任（Medical Director）属管理岗位，不做具体检验工作（其实除了医学主任外，他们是从高年资的检验技师出身的）。

其中实验室部门主管（Supervisor）只负责本部门如生化组的日常工作，包括检验工作、质量控制、人员调配、试剂领用和招聘申请，学历为本科起点；

实验室经理（Laboratory Manager）统管检验医学部的所有行政工作，学历为本科起点，多数有硕士学位或加上MBA；

实验室业务主任（Laboratory Director）统管检验医学部的所有检验业务工作、技术支持、人员业务培训、质量控制、新项目开发等。必需有理学博士学位（PhD）或医学博士（MD）。如果是PhD还要有美国国家认可的各亚专业的资格证，如生化、免疫、遗传学、分子诊断、输血等。

医学主任（Medical Director）的工作是负责签发疑难检验报告、与病人和临床沟通、参加临床病例讨论，与实验室主任（Laboratory Director）一起探讨实验室新项目的开展等；

病理系的行政主任（Pathology Department Administrator）通常都有MBA学历，专门负责整个病理系的行政事务工作和管理所有技术系列的人员，如财务预算、装修计划、设备试剂耗材采购、各级技术人员的招聘、工作考评、升职和开除等

美国病理医师的培训[Anatomic Pathology, AP + Clinical Pathology, CP，目标是毕业后可到解剖病理部，也可到临床病理即检验科（或称实验室医学部）工作]

• 4年普通大学本科毕业（专业不限，比如可以是学艺术类的、文科类的、科学类的、工科类的），GPA3.5以上（越高越好），参加Medical College Admission Test (MCAT)考试，加上各种社会实践、义工、科研训练经历，然后进入医学院；

• 4年医学院学习（即临床医学），期间参加United States Medical Licensing Examination（USMLE）考试（Step 1-3）；申请National Resident Matching Program (简称MATCH)，进入住院医师规培计划；

• 4年的住院医师和1-2年的专科医师培训，期间要参加一个科研课题，并致少有一篇会议交流的论文或摘要；

• 申请所在州的行医执照，获得行医资格[此时即是主治医师（Attending Physician，Pathologist）]；美国没有副主任医师、主任医师的职称；纽约州的行医执照每三年审核考试一次，费用1000多美元；

• 进入大学医学中心、私立医疗集团、个人诊所、企业工作

注：美国的医学院即临床医学。医学院学习期间学生自己掏钱，很多学生靠贷款读医学院，学费昂贵；住院医师培训期间的薪酬为国家给钱，专科医师培训期间的薪酬为录用单位给钱。医学生申请MATCH的住院医师规培计划就是决定将来从事的专业，如病理、心血管、肿瘤内科、儿科、家庭医师、妇产科、肿瘤放射治疗等。医学院毕业后愿意到郊区偏远医院工作的，可减免贷款。在大学医学中心工作的医生要从事科研与教学工作，签5年合同，3年满时进行评估，5年满后如不称职就得离开

美国病理医师的培训[Clinical Pathology, CP，目标是毕业后只到临床病理即检验科（或称实验室医学部）工作]

• 4年普通大学本科毕业（专业不限），GPA3.5以上，参加MCAT考试，加上各种社会实践、义工、科研训练经历，并成功进入医学院；

• 4年医学院学习，参加医学USMLE考试，申请MATCH进入住院医师规培计划；

• 4年的住院医师和专科医师培训（只做CP培训）；

•申请所在州的行医执照，获得行医资格（Attending Physician，Pathologist，主治医师）；

•进入大学医学中心、私立医疗集团、个人诊所、企业工作

5

美国检验技师的培训

（1）4年普通大学本科毕业：医学检验技术专业（Medical technology）或其它生物医学相关专业，如生物学、化学、生物化学、微生物学、遗传学等。获科学学士学位（Bachelor of Science，BS）；

（2）经过医院见习和实习；

（3）申请进入医学临床实验室工作，一年后参加执业资格考试（州或国家的即American Society for Clinical Pathology，ASCP；纽约州和加利福尼亚州只要求有本州执照就可以工作）；

（4）按年资和学历申请职位：Medical Laboratory Technician (检验技师，MT)，Medical Laboratory Technologist (检验高级技师，MT)，Medical Laboratory Specialist（检验专家）；

（5）管理岗位：Laboratory Supervisor（实验室部门主管），Laboratory Manager（实验室经理）, Department Administrator（病理系行政主任），Laboratory Director [实验室主任（要有PhD或MD）] ；

（6）三年制社区学院（Community College）培养的检验专业学生，毕业时得到的学历证明叫做certificate（证书），需要再到四年制大学再读两年获得本科学历和学位 。

6

美国医学检验技术专业毕业生的就业去向

（1）Graduate school（继续读研究生）：当Scientific specialty（科研专家）、Forensics（法医），Computer science（计算机科学），Business（从商）；

（2）Hospital or private laboratories（医院或私人实验室）；

（3）Instrument manufacturers（仪器制造企业）；

（4）Laboratory management（实验室管理）；

（5）Management or regulatory affairs（法规或行政部门）；

（6）Professional school（专业学校）：Medical（医学），Dental（牙科），Chiropractic（推拿），Optometry（验光师），Veterinary（兽医），Physician‘s assistant（医生助理）；

（7）Research or industrial laboratory careers（研究实验室或企业实验室）；

（8）Sales or technical representation（营销或技术支持）；

（9）Scientific writing or editing（科学出版公司）；