2020 ESC 指南专家解读，高敏肌钙蛋白 0 h/1 h 快速诊断和排除咖位出道！ ...

袁慧教授：高敏肌钙蛋白与之前的肌钙蛋白是同一种指标，只是实验室的检测性能更好。例如：①最新的肌钙蛋白使用最新的微球，更均一的表面，可以减少非特异性结合的可能性；②使用新的抗体对，减少了已知嗜异性抗体的干扰；③携带污染率较前几代平均减少 70%；④可以使用血浆样本、肝素抗凝的样本等；⑤在心梗后 15 min 便可在外周血中检测到高敏肌钙蛋白。

与最早的高敏肌钙蛋白相比（包括第一代），第二代和第三代（最新）高敏肌钙蛋白的检测性能不断升高。目前，我们实验室可进行第三代高敏肌钙蛋白的检测。肝素抗凝样本可在 1 h 给出临床回报。

对于高敏肌钙蛋白的应用，我认为还需要一个过程，需要实验室技能的提高以及临床医生对这一指标认识的提高。

贺晓楠教授：自胸痛中心成立以来，我们接诊了大量的胸痛患者。安贞医院是以心血管专科为主的全科医院，来急诊的急性胸痛患者约 50% 左右为 ACS 患者。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断较为简单，NSTE-ACS 的诊断，尤其是早期诊断则具有一定的挑战性。

在诊断过程时，首先要进行心电图检查，之后进行心肌酶检查（重点是肌钙蛋白和高敏肌钙蛋白检测），而且要重复进行心电图和心肌酶检查。

目前，我们也在使用 0 h/1 h 快速诊断方案，其重点是早期排除阴性患者。对于阳性患者（包括心肌酶升高的患者），要不断进行评估。在诊断 NSTE-ACS 时，还要评估心肌酶升高的幅度。如果心肌酶升高＞20%，则可诊断为心肌损伤。之后再结合患者的症状及心电图变化来诊断患者是否为心肌梗死（MI）。

既往发表的一项研究曾评估过心肌损伤后高敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酸激酶（CK）的升高幅度及时间。该研究在肥厚型心肌病患者中进行，每隔 15 min 对患者进行心肌酶检测，研究发现高敏肌钙蛋白在心肌损伤后 15 min 时便已升高。随着研究的深入，目前对高敏肌钙蛋白的重视程度越来越高，指南对其的推荐级别也逐渐升高。

除此之外，高敏肌钙蛋白有助于更早的除外阴性患者，即让非心梗患者在胸痛或急诊的留观时间缩短，避免患者做一些不必要的检查，减少医疗资源的浪费。因此，NSTE-ACS 患者进行高敏肌钙蛋白检测更有价值，更有意义。

高敏肌钙蛋白不但对诊断有意义，对患者预后同样有意义。如果患者的高敏肌钙蛋白大幅度升高，则患者预后不好。因此，关于新版指南对高敏肌钙蛋白的推荐，临床医生尤其是急诊医生应更为重视。

袁慧教授：高敏肌钙蛋白敏感性的提高，可实现急性心梗更早的预测、更安全的排除。同时也使得急性心梗的假阳性率增加，导致临床医生有很多抱怨。因此，我们在使用第三代高敏肌钙蛋白时，要进行广泛的宣传教育，包括临床医生和检验科医生，使他们正确认识肌钙蛋白的临床意义。

在高敏时代，肌钙蛋白不再是心梗标志物，而是心肌损伤标志物。许多原因可以导致心肌损伤，所以我们要正确认识「假阳性」的概念。高敏肌钙蛋白并非增加了「假阳性率」，而是发现了更多微小的心肌损伤。此外，健康人群有时也会出现肌钙蛋白阳性的结果，因此临床医生需要明确如何鉴别心肌损伤和心梗。

贺晓楠教授：0 h/1 h 快速诊断方案确实很有意义，但我们只能认为肌钙蛋白升高的患者存在心肌损伤，并且要求心内科或急诊科医生对肌钙蛋白升高的原因进行有效识别。

性别、年龄、肾功能不全、脑血管疾病（急性脑出血、急性脑卒中）等多种疾病均会导致患者的肌钙蛋白升高，因此在排除阴性患者后，需要结合患者的病史、辅助检查等来鉴别患者是否为真正的心肌损伤或心梗。

因此，在诊断过程中，我们要增加鉴别能力，明确高敏肌钙蛋白及其升高的鉴别诊断，这更有意义。