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曲霉病 概述 曲霉病是由致病曲霉所导致的疾病，引起人类疾病常见的有烟曲霉、黄曲霉、土曲霉和黑曲霉，可累及皮肤、黏膜、眼、鼻、支气管、肺，神经系统等，主要引起肺曲霉病，变态反应性曲霉病，全身性曲霉病。感染部位不同，临床表现存在差异。患者大多有发热、咳嗽、绿色脓痰、喘息以及全身中毒症状。确诊后给予抗真菌治疗。早期诊断，及时治疗，预后良好。
棉蓝染色下的曲霉形态
黄柄曲霉
黑曲霉 疾病分类 曲霉病根据感染部位不同分肺曲霉病，变态反应性曲霉病，全身性曲霉病三种。 01 属于最常见类型，多发生在慢性肺病基础上，有两种类型曲霉性支气管肺炎、球型肺曲霉病。 02 过敏体质者吸入大量含有曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎，支气管哮喘，支气管炎等。 03 多见于原发性或继发性免疫缺陷者。由肺部病灶进入血液循环播散至全身多个器官，累及心内膜、心包、耳、鼻、眼、皮肤、消化系统等。 病因 曲霉病是由条件致病菌如烟曲霉素等感染引起，其广泛存在于自然界，可通过呼吸道进入鼻、肺部，侵入到人体组织引起病变，好发于接触农作物及生活环境不佳的人群、免疫功能低下者等。 曲霉病是由条件致病菌如烟曲霉素、黄曲霉素、黑曲霉素，土曲霉素等感染引起。 曲霉病近几年发病率增加，目前没有流行病学数据，曲霉广泛存在自然界，属于条件致病菌，免疫力下降，接触曲霉菌较多时即会发病。 曲霉广泛存在于自然界，可通过空气传播，经过呼吸道进入鼻、肺部，侵入到人体组织引起病变。 •免疫力低下 营养不良，长期使用广谱抗生素，患有严重的基础疾病等，容易诱发感染。 ▪环境异常 阴暗潮湿的环境，如牛栏、马棚、谷仓等，野生动物，家禽的皮毛中存在曲霉，接触人体皮肤和上呼吸道成为致病菌。 症状 曲霉病患者的主要症状与感染部位有关，最常见的症状是发热、咳嗽、绿色脓痰、喘息等。病情较重也可引起咯血、胸痛、皮肤红斑、头痛、昏迷等全身感染症状。常见的并发症包括支气管扩张、败血症等，不及时治疗可能引起死亡。 曲霉菌侵犯不同部位引起的症状不同 ▪肺曲霉病 患者主要可出现干咳、胸痛等症状，部分患者有咯血，呼吸困难。 ▪皮肤黏膜曲霉病 患者可有皮肤丘疹、红斑、脓肿、溃疡等皮损表现。 ▪泌尿系统曲霉病 患者可出现膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛，部分患者可伴有血尿、发热等症状。 ▪消化系统曲霉病 患者可出现腹痛、腹胀、发热、食欲减退、柏油样大便等。 ▪脑曲霉病 患者可出现发热、头痛、呕吐等症状。 ▪眼、耳、鼻曲霉病 患者具体可表现为怕光、流泪、眼痛，严重者失明；耳鸣、听力下降；鼻塞、局部酸痛等。 ▪支气管扩张 随病情发展，曲霉菌侵袭支气管，导致支气管扩张，出现咳嗽、咯血。 ▪败血症 病情进展快，表现为高热、昏迷等全身症状，引起败血症。 检查 ▪真菌培养 采用分泌物、痰、血、尿等直接培养，明确感染的病原体。
▪涂片镜检 可快速发现曲霉孢子或菌丝，有利于疾病的诊断。
▪病理组织检查 有助于明确诊断发现曲霉菌丝，也可为诊断提高依据。 ▪影像学检查 胸部X线检查或者是CT检查，有助于鉴别诊断和协助诊断。 ▪支气管镜检查 直视下观察支气管病变，还可取组织行病理学检查，同时支气管肺泡灌洗还可清除支气管肺泡分泌物，减轻症状。 诊断 曲霉病侵犯不同脏器引起的症状差异较大，以肺部最为常见。通过临床表现、询问患者病史，结合体格检查，考虑是曲霉菌感染者，需要多次真菌培养，必要时组织病理性发现曲霉菌丝可以明确诊断。 ▪肺癌 肺癌是常见的恶性肿瘤，主要症状是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等。胸部X线或CT表现肺癌肿块呈分叶状，有毛刺、切迹。病理学检查组织或胸液中发现癌细胞，通过病理学检查可以明确诊断。 ▪肺脓肿 急性发作，畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，结合血常规检查白细胞总数和中性粒细胞总数显着增高。X胸片显示大片炎性阴影中有脓腔及液平面，可以明确诊断。 治疗 曲霉病患者的治疗以抗真菌治疗为基础，常用药物有伊曲康唑、伏立康唑、艾沙康唑、两性霉素B等，结合患者其他症状采取对症治疗。曲霉病患者的治疗周期约为2~4周。 ▪三唑类 抗真菌药物属于基础治疗，目的是杀灭感染人体的真菌。常用药物有伊曲康唑、伏立康唑、艾沙康唑、等。服药期间可能出现消化道不适、头痛、高热、皮疹等不良反应。 ▪两性霉素B 无法应用三唑类药物时，两性霉素B属于较好的补救药。不良反应是高热、头痛、食欲不振、眩晕、呕吐等。 ▪棘白菌素类 作为联合用药治疗，有提高疗效的作用，一般不单独用药治疗。不良反应是腹痛、腹泻、皮疹、恶心、呕吐等。 内科治疗难以奏效的病灶，需要做手术治疗。手术方法主要是切除病灶，根据曲霉菌侵犯的不同部位，采取不同的手术治疗方案。 ▪肺曲霉病 内科治疗无效的病灶，可给予手术摘除。目的是切除病灶，同时病理学诊断。 ▪鼻窦曲霉菌病 清除鼻窦黏膜病灶，有利于治疗效果。 ▪皮肤、眼、耳等曲霉病 局部清创术可以去除病灶并加快身体恢复。 ▪脑曲霉病 颅脑病灶清除术或脓肿引流术，用于病情较重，有脓肿形成者，以达去除病灶的目的。 预后 曲霉病患者经过治后，可以治愈，一般不影响患者自然寿命，若合并基础疾病，病情较重者，可能会出现死亡，建议患者治疗后1~2周及时复诊一次，查看病情是否复发。肺部感染者可做胸片、血常规、痰培养等，复查的目的是查看病情是否复发。 注：曲霉病患者服药期间可能会出现不良药物反应，需要及时告知医生，如头痛、恶心、呕吐、皮疹等。 预防 我们要注意日常生活、工作环境的卫生，避免长期使用免疫抑制药、抗生素等，尽量不要在室内饲养鸟类，以免导致环境污染，同时平时注意加强身体锻炼，提高自身免疫力，对于曲霉病的预防有一定帮助。若患者长期使用免疫抑制药，抗生素等，可做鼻拭子、痰等多途径真菌培养。 参考文献 [1]曾秋琼,王逢源,张征,陈培英,桑红.曲霉病诊疗进展[J].皮肤科学通报,2017,34(05):594-603+8. [2]王卫平.儿科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社.2018:200,201,202. |
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