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为什么贫血以血红蛋白为标准？
临床上，贫血是指单位容积外周血中Hb含量，或红细胞计数，或红细胞压积低于正常参考值下限。
虽然血红蛋白浓度的降低一般伴有红细胞数量以及红细胞比积的下降，但红细胞计数和红细胞压积并不适合作为界定标准和初步诊断的筛选方法。
红细胞数在轻中度等低色素小细胞性贫血时（轻度缺铁性贫血、杂合子地中海贫血）并不减少，有时甚至升高，在巨幼细胞性贫血的早期，由于红细胞体积大，血红蛋白减少不明显其值可能还在正常范围（轻度异常值与正常范围下限相互重迭），但其实红细胞数已经减少。
贫血按发病原理分类，分为以下3类:
红细胞生成减少：（1）造血物质缺乏，如缺铁性贫血、缺乏叶酸及维生素B12的巨幼红细胞性贫血；（2）骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血等。
红细胞破坏过多：（1）红细胞内在缺陷，多为先天性如遗传性球形细胞增多症，也有后天获得性如阵发性睡眠性血红蛋白尿。（2）红细胞外来因素，如溶血性贫血。 失血：常见急性失血及慢性失血后贫血。
不同人群的贫血诊断标准存在哪些差异？
确定健康人群的Hb正常参考值为贫血诊断的首要条件，不同人种和地区健康人群Hb正常低限值有一定差异，并受慢性感染、炎症、轻型地中海贫血等因素影响。
成人贫血标准
（1）国内标准与WHO标准有差别，成人及孕妇标准较WHO偏低；WHO的标准是成年男性小于130g/L，成年女性小于120g/L。国内的标准是：成年男性小于120g/L，成年女性小于110g/L。
（2）孕妇贫血的诊断标准国内外尚无统一意见，WHO标准定为Hb＜110g/L，国内一直沿用Hb＜100g/L，也有其他不同意见。因为妊娠期的血容量变化随不同时期而不同，应将妊娠期病理性贫血的诊断标准分早、中、晚期是合适的。
儿童贫血标准
儿科临床上仍普遍采用WHO1972年制定的儿童贫血诊断标准，即6个月至<6岁Hb< 110g/L，6~14岁Hb< 120g/L作为贫血诊断的截断值。
根据我国小儿血液病会议制定的小儿贫血诊断标准，出生10天内新生儿Hb＜145g/L，10d至3个月暂定为Hb＜100 g/L。2011年WHO将6个月至＜15岁儿童分为3个年龄段，进一步修订和细化了贫血诊断标准：6个月~5岁Hb＜110 g/L，5 ~12岁Hb＜115g/L，12~15岁120g/L。
老年人贫血标准
老年人由于种种原因，血红蛋白水平比中青年低，现行的成人诊断标准不适合老年人。亚太地区诊断标准（男、女相同）Hb<110g/L，男、女之间差别不大。
国内有人建议将诊断标准定为Hb<105 g/L，但有部分研究表明不同意将老年人另立贫血诊断标准，对65岁以上男性病人，如血红蛋白稍低而又查不出原因者大部分可认为是生理情况。
老年人机体各方面的功能都减退，很多原因可能造成贫血，比如：饮食不善，肾功能衰竭以及其他慢性疾病等，贫血是这些慢性疾病的后果，而并非原因，老年人单独划定标准，可能并不利于提高老年人的生活质量，还有可能漏掉重要的疾病。
总之，贫血的标准，绝对不能依赖于参考范围的调查，而应该建立在对诊断标准的临床评价之上。且贫血最大的危害在于其并发症（组织缺氧，功能退化），而非贫血本身。如果没有证据表明新的标准更科学，就采用目前通用和公认的标准。
参考文献： [1]杨跃煌. 儿童贫血的临床诊断思路[C]. 玉溪市医学会儿科专业委员会、玉溪市人民医院儿童医院、玉溪市儿科疾病临床诊疗质量控制中心.2018年儿科疾病临床诊治学术会议资料汇编.玉溪市医学会儿科专业委员会、玉溪市人民医院儿童医院、玉溪市儿科疾病临床诊疗质量控制中心:玉溪市医学会,2018:14-26. [2]付蓉,江汇涓.常见贫血临床诊断流程[J].中国实用内科杂志,2015,35(08):691-695. [3]王鸿利.重视贫血的实验诊断和鉴别诊断[J].诊断学理论与实践,2014,13(06):557-560. [4]丁香园临床检验论坛.关于贫血的判断标准问题. [5]霍军生,朴建华,杨晓光.贫血诊断标准初探[J].中国卫生标准管理,2010,1(05):35-37. |
