测血糖，末梢血和静脉血，哪个更准？

糖尿病的主要发病机制是胰岛素异常分泌而使患者血糖代谢发生紊乱，对糖尿病的正确及时诊断是治疗的关键，在临床检查中，目前常用的检测方法为快速血糖仪和全自动生化分析仪，分别采取末梢血和静脉血进行检测，那么末梢血糖和静脉血糖存在着哪些差别呢？到底哪个检测结果更为可靠？

糖尿病患者需要定期监测血糖水平来调整用药，相比大型生化仪，床旁检测（POCT）血糖仪采集方便，缩短了患者诊治及抢救时间。但末梢血糖采用的便携式血糖仪影响因素较多，主要表现为以下几点：

1、末梢血采血部位不同结果存在差异：末梢血血糖一般采集左手无名指末端指腹血，因为86%的人群食指血糖高于无名指血糖，而无名指血糖值更接近于静脉血血糖。

2、采血时过度挤压，组织液渗出会造成血糖数值偏低，因此血液自然流出最好。

3、试纸条应存放在避光，干燥阴凉的地方，取出时不要触碰到试纸条的测试区，试纸条的测试区如果被污染会影响检验结果。

4、采血量的多少也会影响检测结果，无论是加血模式还是吸血型都应一次性加足量。

5、末梢血糖测定的是全血血糖，红细胞对其影响较大。当红细胞压积高时红细胞数量相对较多，血浆量相对较少，影响血浆渗入试纸条的速度，如果HCT＞48.3%，血糖仪结果会明显偏低。当HCT＜34%时，检测结果将高于实际血糖值。

6、水肿的患者血液被稀释，可导致末梢血糖水平过低。重度浮肿的患者采用末梢血检测血糖水平将低于实际血糖水平，对于该类患者建议采用耳垂部位血快速血糖检测或动脉血气分析检测血糖。

静脉血用于血糖监测虽然较为准确，但耗时长，且血液标本采集后很难立马进行检验，血液标本随着放置时间的延长，发生糖酵解，导致血糖结果的假性偏低。

临床上也有静脉血血糖异常降低而末梢血糖正常的案例，这种情况多数为静脉血糖检测受到影响导致的假性降低，如患者白细胞增高，加快了糖酵解速率导致的血糖浓度在体外随时间增加而快速下降（此处指路文章《3岁患者血糖竟低至0.59，到底怎么回事》）。

溶血、脂血和黄疸标本都会导致己糖激酶法的测定结果降低，部分患者采血时未采集输液对侧手臂血液也会对血糖结果造成很大的影响。

由于末梢血糖采用全血进行血糖测定，而实验室采用血清或血浆测定血糖，研究表明末梢血血糖结果将会比静脉血血糖低，且不同品牌型号血糖仪的检测结果也会存在一定差异，因此末梢血血糖不能用于葡萄糖耐量试验和餐后血糖的波动曲线，作为确诊性试验结果，仅可用于患者空腹血糖的检测或血糖筛查试验。

但两者的差异一般不明显，当患者情况紧急或当下不能进行静脉血糖测定时，末梢血血糖测定也不乏作为一种有效的检测手段。如果检测工作中出现末梢血与静脉血血糖结果差异过大的情况时，应首先排除干扰因素，将血糖仪和生化分析仪结果进行对比，提高血糖的准确度。

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