血沉结果如何判读？

小王最近参加单位组织的体检，所有血常规、生化、血流变、肿瘤标志物等的检查均正常，身体也没有任何不适，但是血沉指数却升高到了35mm/h，超出了正常范围，因为其他检查均显示正常，医生表示血沉升高存在很多生理性因素，建议她定时复查即可，无须过于担心。

血沉是红细胞沉降率（ESR）的简称，指红细胞在一定条件下沉降的速度，在正常情况下，红细胞沉降得很慢，但在许多病理情况下可明显增快。血沉测定属于非特异性试验，常用于风湿病患者对于病情控制的监测，血沉升高代表着患者目前病情控制不理想。但是，单纯的血沉增高并没有过多的临床意义。

血沉的检测原理

检验科目前有两种检测血沉的方法，一种是传统魏氏法，另一种是现在应用较为广泛的全自动血沉仪，在检测原理方面也大为不同。

传统魏氏法的ESR分为三个阶段：

1）红细胞缗钱样聚集，约10min；

2）红细胞快速沉降期，聚集逐渐减弱，细胞以恒定速度下沉，约40min；

3）红细胞堆积期，红细胞缓慢下沉，逐渐向试管底部聚集，约10min。

全自动血沉仪：血沉仪以激光为光源，对血沉管中的微量血进行扫射，20s扫描1000次，动态检查红细胞聚集和沉降的变化过程，从而测出血沉结果。

血沉的快慢受哪些因素影响？

（1） 血浆中各种蛋白比例的改变，如血浆中纤维蛋白原和球蛋白增加或白蛋白减少可引起血沉增快；

（2） 红细胞数量和性状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多时血沉减慢，因此直接或间接改变上述因素的情况或疾病可以使血沉增快。

哪些疾病会导致血沉的增快？

1. 炎症性疾病：如急性细菌性感染后2-3天会出现血沉加快，风湿热为变态反应性结缔组织炎症，活动期时血沉增快；慢性炎症如结核病变活动期血沉也会明显增快。

2. 组织损伤和坏死：严重创伤、急性心肌梗死和肺梗死后2-3天血沉加快，可持续1~3周。

3. 恶性肿瘤：各种增长较快的恶性肿瘤血沉明显增快，而良性肿瘤血沉多表现为正常。

4. 多种原因导致的高球蛋白血症：如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）等引起的高球蛋白血症导致的血沉增快；慢性肾炎、肝硬化时球蛋白增高，同时白蛋白减少均可使血沉增快。

5. 高胆固醇血症：糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿和动脉粥样硬化等或原发性高胆固醇血症时血沉均会增快。

6. 贫血：当Hb＜90g/L时，血沉可轻度加快，随着贫血加重血沉也会逐渐加快，但不呈正比。

血沉增快有哪些非病理性因素？

1. 妇女月经期间，由于子宫内膜破裂出血，血沉比正常情况下的略快。

2. 妊娠3个月以上的女性由于生理性妊娠贫血及纤维蛋白原含量增高，血沉逐渐加快，直到分娩后3周才恢复到正常水平。

3. 大于60岁的老年人，由于纤维蛋白原含量逐渐增高，可使血沉加快，65岁以上的老人，血沉可达到40mm/h。

导致血沉升高的生理性因素和病理性因素较多，因此血沉属于非特异性试验，对于单纯血沉升高的患者，应该进行定期复查，还应从各方面寻找依据，排除其他疾病的可能。

参考文献：

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[2] 李璐,陈静静. ESR-30全自动血沉仪与手工魏氏法测定血沉结果的分析比较[J]. 铜陵职业技术学院学报,2019,02:49-51.

[3]马明信. 单纯血沉增快究竟是什么疾病?[J]. 中国全科医学,2006,06:521.