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作为抢救患者的“最前线”，急诊科在应对突发性疾病、创伤和突发公共卫生事件时需迅速评估患者，同时联动医院多部门协作，及时做出临床决策，以挽救患者生命、避免疾病进一步恶化。而急诊检验处于急诊诊疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节，检测结果影响着70%-85%的临床决策，加强急诊检验能力建设对于提高急诊救治能力具有重要意义。近日，在罗氏医疗咨询学院（Roche Healthcare Consulting College，简称RHC学院）“云课堂”上，中日友好医院检验科主任曹永彤教授围绕急诊检验能力建设进行了分享。曹永彤教授指出：“急诊科患者具有病情紧急、病情复杂、患者需求强烈且对疾病诊疗期望值高等特点。与常规患者不同的是，急诊患者的诊疗需要紧急抢救与病情诊断同时进行，急诊科需在最短的时间内对有限的资源做出最合理的配置，这就对急诊检验结果提出了更高的要求，若检测结果不及时、不准确或没有可重复性，会影响临床的诊断，造成下一步的治疗延误或者治疗的方向发生错误。因此，推进急诊检验能力建设势在必行。” 目前，急诊科常见的就诊病因主要包括胸痛、急性腹痛、急性循环衰竭（休克）等，这些病症往往起因复杂，且病情严重程度相差较大。曹永彤教授强调：“急诊科是将患者作为一个整体进行诊疗，而非专注于某一系统器官，因此急诊检验需设定足够的急诊检验项目，否则将无法做到全面评估患者病情。” 以胸痛患者为例，急性胸痛病因复杂、临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊，临床需尽快明确病因、实现危险分层，进而高效救治、合理分流胸痛患者。而实验室检测为临床提供了重要诊疗依据：心肌损伤标志物检测可以帮助识别高危患者，其中心肌肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心肌梗死（AMI）的“金标准”，高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测是指用高敏感方法测定cTn，能更早发现AMI；心脏功能标志物检测（如B型利钠肽BNP、N末端利钠肽前体NT-proBNP）用于诊断心衰；出凝血功能标志物 D-二聚体检测用于急性主动脉夹层的筛查。此外，还包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）在内的胸痛相关炎性标志物检测、动脉血气分析、血生化等检测。联合应用多种生物标志物能为迅速明确诊断提供重要信息。急性腹痛是涉及多学科的急诊科常见急症，同样需要设定全面的急诊检验项目：除了血、粪便、尿和生化等常规检测之外，针对女性患者，还应借助妇科急症标志物，如血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮等以排查妇科急症风险。急性循环衰竭（休克）常导致多器官功能衰竭，在通过开展动脉血气分析、CRP检测、PCT检测等评估患者呼吸、循环功能及感染水平的基础上，还应考虑cTn/hs-cTn、BNP/NT-proBNP等检测项目。2020年初发布的《急诊检验能力建设与规范中国专家共识》（以下简称《共识》）推荐了临检、生化、免疫、微生物检测等急诊检验项目（如表1），并指出检验科应按照程序定期征求临床科室意见，并根据机构内急诊患者来源及专科特点进行合理设置，以满足临床救治急危重症患者的要求。[1]《共识》同时指出，检验科应制定危急值管理制度，并对危急值项目进行了推荐（如表2）。曹永彤教授指出：“急诊检验项目的准确应用和急诊危急值处置是目前急诊检验亟待改进的方面。急诊检验人员应重视与临床的充分、密切沟通，建立高效沟通机制，根据临床需求及时调整急诊检验项目的设置以及危急值的设定与处理，并解答临床对检验结果的疑问，进而促进急诊检验与临床的持续改进。” 除急诊检验项目的设置外，急诊检验还面临检测质量、样本周转时间（TAT）、医患关系及员工发展等多方面的挑战。曹永彤教授指出：“在推进急诊检验能力建设的过程中，若能实现空间、人员、样本管理、质量管理、流程管理等方面的全方位提升，急诊检验所面临的诸多挑战也将迎刃而解。其中，优化检验流程是保证实验室高质高效运行的重要基石，也是亟待攻克的一大难点。”近年来，“精益管理”在医学实验室中的应用日益广泛，在分秒必争的急诊检验中，通过“精益管理”实现急诊检验流程优化、缩短TAT、减少潜在错误的重要意义尤为凸显。以胸痛中心建设为例，中国胸痛中心的认证必须满足若干指标要求，其中难度最大的条件之一是：在进行cTn检测时，从抽血到获取报告时间符合实际且平均时间不超过 20 分钟。由于我国急诊cTn检测存在检测仪器不够、接收或处理样本的医疗人员不足等诸多问题，加之临床医生习惯开具全套检测，导致检测时间较长，无法达到胸痛中心认证标准。 曹永彤教授分享了中日友好医院胸痛中心实现胸痛急诊流程优化的宝贵经验：“‘精益管理’的核心是员工、设备、流程间的协同与配合。在‘精益管理’理念的指导下，我院全面分析了急诊hs-cTnT检测前、检测中和出报告中的限速环节，并制定、履行相应改进方案，通过多部门的协作实现了从院前抢救、护士分诊、临床诊疗到检验科出具结果等各个环节的流程精简（图1）。同时，急诊检验的检测仪器应满足检测速度快、检测结果精密度佳、具有溯源性和标准化、性能稳定、故障率低、操作简便、维护简单等多种要求，以保障急诊检测质量、效率和可重复性。cobas e 411平台上使用9分钟内出具结果的hs-cTnT快速检测，从接收样本到出具报告的时间可控制在19分钟，满足胸痛中心认证标准的同时，保证了诊疗及时有效、提升临床与患者满意度。”图1 急诊实验室流程优化
作为全球体外诊断领域领导者，罗氏诊断不仅始终坚持医学诊断解决方案的创新，也密切关注实验室未来的可持续发展。通过搭建业内领先的医疗咨询学习和分享平台——RHC学院，帮助实验室、医院和其他医疗集团管理者提升运营效率和服务水平、实现组织可持续性发展的目标。作为RHC学院的核心，“精益管理”理念将助力急诊检验能力的有效提升，进一步满足急诊临床需求，造福更多中国患者。[1]赵鸿梅, 刘红升, 于学忠, 等. 急诊检验能力建设与规范中国专家共识[J]. 临床急诊杂志, 2020 (1): 1. |
