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36岁男，杨某，公司中层干部，爱好体育。这次公司活动，举行了篮球比赛，尽管费尽九牛二虎之力，仍然输掉了比赛。
输了比赛自然不开心，甚至说有些难过，朋友劝说不就是一场比赛而已嘛，但争强好胜的他依然觉得苦闷，尤其是想到工作中各种不如意，当晚多喝了几杯，嗯，纠正一下，是多喝了几瓶，啤酒。
本就不胜酒力，这回倒好，醉了一塌糊涂。
借酒消愁，愁更愁。
杨某醉酒后，不说话，瘫倒就睡。呼噜声惊人。还呕了朋友一身。第二天一大早，杨某悠悠醒来，发现头痛难受，更要命的是，胸口也是隐隐作痛，每一次深呼吸，胸痛更厉害。头痛他倒不在乎，但是胸痛，让他害怕了。
因为他父亲就是因为胸痛而去世，那是2年前了，医生诊断为急性心肌梗死，刚到急诊科就不行了。所以杨某对胸痛特别敏感。
特别害怕。
在女朋友的帮助下，开车来到就近医院的急诊科。
接诊的是又是咱们的熟人，老马，一个常年征战在急诊科的中年医生。
老马简单了解了患者（杨某）的情况后，认为杨某是喝多了，很多人醉酒后第二天仍然会有这样那样的不舒服，一般问题不大。所以安慰了杨某几句。
但胸痛毕竟不是小问题，急诊科还是胸痛急诊中心呢。这意味着，任何一个急诊科医生都不应该简单对待患者的胸痛，即便患者说是被刀子割伤了胸口明确是外伤痛，也要见到伤口确认了真的是外伤而不是心梗才罢休。
就是这么一回事。
虽然患者不是典型的胸口压榨样疼痛（急性心梗典型胸痛表现），不是闷闷痛，老马还是让规培医师给患者做了一个心电图。当听到患者说既往有高血压病史，尤其是听到患者说自己的父亲是心梗而去世后，老马就更加警惕了，开医嘱让护士给患者抽血化验心肌肌钙蛋白、心肌酶学等一系列指标。
患者36岁，既往有高血压病史，父亲心梗去世，现在有胸痛.....随便抓一个急诊科医生过来，都要警惕患者有心梗可能，起码得排除心梗吧。只要心电图、肌钙蛋白等没问题，其他的胸痛病因还有时间给慢慢整。
杨某又告诉老马，医生，我感觉全身都没力气，尤其是左侧肩膀、手臂、大腿这一侧都很痛，还有些麻，不知道为什么。
老马嘀咕了一句，酒鬼，看来真的是第一次醉酒，若是经常喝酒醉酒估计对这些反应都不会在乎了。但患者说到的左侧肢体疼痛还真勾起了老马的好奇心。
为什么会这样呢？
为什么仅有左侧疼痛，右边不痛呢，老马也纳闷。老马在寻思有哪些疾病会引起偏侧肢体疼痛呢，一时半晌找不到满意的解释。这时候患者的女朋友提供了关键的信息，她说患者昨晚一直是左侧卧位睡的，会不会是压伤了这边肢体才引起的疼痛啊。
老马一看患者的发型，的确是左边头发瘪了许多，默认了患者朋友的说法。转头给她一个赞赏，说让醉酒的人一侧卧位睡觉是正确的，你做的很对，如果是平躺睡觉，说不定患者一个呕吐就窒息，甚至一命呜呼了。
患者女朋友尴尬笑了笑，说前几天看节目看到医生在电视上这么教，我也就现学现用，谁让他喝得这么死。言语之外难免责怪。
但如果能左右侧卧轮流来就更好了，老马说，单独偏一边睡的确容易压伤肢体的，还好现在看起来没啥，过两天就好了。
老马也没再说下去了，因为他知道，要想轮流让醉酒者左右侧翻睡，那旁边伺候的人就必须频频醒来帮忙调整体位，这换了谁能受得了。再说，患者也不是一动不动的，一般不会压出大问题。除非患者真的醉得跟死了一样动也不动，那就真有可能压出褥疮来。
患者心电图出来了，没啥。不是心梗图形。
心肌肌钙蛋白结果也是床边可以做的，所以很快也有了结果，都没有特别异常。估计不是心梗，这都在老马的意料之内。
但事情没那么顺利。
没过多久，患者说胸口越来越痛了，连呼吸都觉得费力了。
这再次引起了老马的警惕。
于是让规培医师再次给患者拉了个心电图。患者不解，说刚刚不是做了心电图嘛，怎么又要做。老马只好给他解释，患者病情随时变化，心电图也是要动态复查的，现在没有心梗，不代表等下没有心梗。
患者只好再次撩起衣服，露出胸口，让规培医师涂抹酒精连接电极。 心电图依然没什么事。
不是心梗。
但患者的确有呼吸费力了啊。老马站在旁边，看的一清二楚。患者每一口吸气，似乎都要很努力。
胸痛也加重了吗，老马问。
是的，胸痛，感觉呼吸费劲。患者说，额头上冒出了汗珠。
很多疾病都会导致呼吸费力，比如重症肺炎、肺栓塞、心衰、重症肌无力等等，但患者的病情进展比较快，原因不明，得进一步检查。
会不会是重症肌无力啊，规培医师问老马。
老马摇摇头，说患者全身乏力，要警惕这些疾病，但是重症肌无力不会有胸痛的。而且患者既往也没有这个病史。为了确认患者是否有重症肌无力，老马再次问了情况，患者也没听说过什么重症肌无力。但患者是个体育健将，这哪会是重症肌无力呢。
推过去做个胸部CT吧，看看有没有肺炎等情况。老马说。刚刚老马已经给患者听诊过双肺了，没听到很特殊的情况，估计也不会是肺炎。但具体是什么情况，现在也说不清楚。 病人同意做CT。
在准备去做CT前，老马准备再次给患者听诊双肺。
这一次听诊器刚碰到患者胸部，患者就皱起了眉头。这个表现很让老马疑惑。
我的听诊器很凉吗？老马问患者，是不是听筒太凉了刺激了你？
患者摇摇头，说不冷，就是痛。
这更让老马奇怪了。
我就是轻轻用点力把听诊器放在你胸口而已，怎么就痛了呢。
患者皱着眉头，说胸口痛，你用听诊器按住的时候更痛。
老马听到这句话的时候，冷汗直流，羞愧的无地自容，但也不能让患者看出来自己的羞愧。为什么羞愧呢。一个胸痛的病人，老马先入为主先到了排除心梗。但从始至终忘了去深入了解患者胸痛的性质了，比如没有去按压一下患者的胸口，看看到底是胸部软组织病变导致的疼痛，还是胸腔脏器里面的脏器病变引起的疼痛。
老马的听诊器按压患者胸口引起疼痛加剧，这提示患者胸痛很可能是局部肌肉软组织的病变，而不是胸腔脏器的病变啊，如果是心梗引起胸痛，按压胸壁应该不会加剧疼痛的。我怎么这么糊涂了呢，真是忙晕了，老马差点羞红了脸。
刚刚连接心电图电极的时候也是很痛啊，我忍住了。患者委屈的说。
你痛你得说出来啊，你不说我怎么知道你疼痛呢。老马差点恼羞成怒，哭笑不得。难怪他对再次做心电图有些抵触，原来都是有原因的。
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