作者：李运良 周霞 单位：河南省新蔡县人民医院检验科
医院的工作性质决定，每个人都是一个重要环节，在哪个环节上出现纰漏，都会给医院和病人造成或大或小的人身和经济损失，抑或是酿成医疗事故，造成不可挽回的局面。
检验科的工作更是特殊，检验质量控制分前、中、后三部分。检验中和检验后的工作在检验科完成，可视可控，出现质量问题检验科无可辩驳。但是，在实际工作中造成检验结果偏离实际给临床医护造成困扰的，往往是在检验前的质量控制中出现“这样那样”的瑕疵，这部分是检验科鞭长莫及的地方，全要仰仗护士小姐姐的职业操守和技能，更离不开专业知识的强力支撑。
让我们看几个案例吧！
139mmol/L的高血糖不是“危急值”？
检验科的夜班永远不会让你感到寂寞、空虚、冷！子夜快要来临时，有一位XX科的病人，男，39岁，急性胃出血，凝血异常，血红蛋白极低如下图：
这时候是不是认为患者病情危急，必须尽快和临床联系报告危急值，以免延误治疗？但是，这样的危急值真的是患者病情现况吗？我们来具体分析一下：
1、从血常规和凝血结果看病人出血的量和凶险度是很确定的。
2、生化结果有待考究：首先血糖139mmol/L，在实际临床工作中是不可能的。
3、胃出血的病人因为胃肠道吸收，尿素会一过性的升高。
4、钾和钙异常的降低，AG值为负。ALP异常降低在成年男性比较少见。
5、成年男性，平均红细胞体积高达141，分布宽度标准差102.6也是无法理解的。
以上种种迹象都指向输液端采血，而且可以肯定的是病人此刻正在使用高渗糖。后来给护士讲明了利害关系，说明我们的目的。为还原事实，向我们解释了事情的原委：因患者出血较多，双侧上肢都建立有输液通道，就从输液静脉的回路上……
重新抽血结果如下：
临检组的一个年轻同事，身板单薄，干活麻利！有些同事都叫她“小辣椒”，因为姓“甘“，我叫她”干辣椒“，大家公认的“夜班之神“。每次夜班超忙，不光夜班忙，白班问题也超级多，虫卵呀，人芽呀，都会被她智慧的双眼识破。
她电话告知：病人甲，肝肾功、血糖、血脂、肿瘤标志物、血常规、大小便、传染病都正常的情况下，纤维蛋白原：0.22g/L。标本复查两遍都接近危急值，要求临床重抽复查，但是护士说的信誓旦旦，他们科室都是老护士不可能犯低级错误！
难道是异常纤维蛋白原血症？因纤维蛋白原只能测活性，不能查抗原，笔者也不敢下定论。就此问题向马汝飞老师和陈要朋老师求教，两位老师一致认为在排除标本问题的情况下，异常纤维蛋白原血症的可能性比较大。于是和医生沟通说明检验科的意见和建议，并要求明天复查。
当第二天的凝血结果出来后，纤维蛋白原正常。我和“干辣椒“的神情顿时紧张起来，该如何向医生解释，科室领导会如何看待我们的报告，以后检验科的工作临床还能相信多少？医护检验交流群的几百双眼睛都在看着。如鲠在喉，如芒在背的感觉真的不好受！小辣椒又找到标本上机复查FIB还是和昨天接近，我又拿着病人的生化和血凝、血常规的血做血型鉴定，证明也是一个人的血。标本无凝块，无微小凝集，局面越来越被动……小辣椒回想着工作中的每一个细节，到底是那个环节出现问题，百思不得其解。时间一分一秒的流失，我也闷闷不乐的坐在哪里……
山穷水尽疑无路，柳暗花明又一春。事情的转机出现的总是那样突然，下午“干辣椒“告诉我，问题找到了。在走投无路的时候，她和科室另一个同事上机给凝血样本查了个电解质，真是脑洞大开的动作和思路。所以说，她是个善于发现问题，解决问题的人，在工作中，这样的人是科室发展和前进的动力源泉，技艺高超的病情侦察兵！
第一天的凝血结果和电解质结果：
第二天的凝血结果和电解质结果：
现在是解决问题的时候了，从电解质的结果看，明显是血常规的血倒进血凝管的，而且是整管倒进去的，不然K不会升高，Ca不会几乎为零。 回想这两天的经历，心有余悸，如果这个问题不搞清楚，检验科岂不冤枉！做为检验科的老同事，本人也又不可推卸的责任。
首先，是轻信护士小姐姐的话，认为标本没问题，但是！事实证明，正是标本的问题才让检验科走弯路的直接“硬核”。所以说当结果出现异常并和临床病情有出入的时候，任何主观意念都不可信，复查只查现标本是不全面的，重抽复查是解决问题的首选和必选之路。
当然，前提是在检验科的工作无差错并且仪器工作状态良好的情况下才有勇气和底气！(检验科仪器状态良好，工作人员技术熟练本是一切工作的前提，而不是出现质量问题的时候才去发现和纠正)。
|
