抗酸染色阳性，但不是结核病，什么鬼？

作者：长治医学院附属和平医院检验科 张京燕 弓艳娥

审稿：长治医学院附属和平医院检验科主任 郭旭霞

患者，男，61岁，3月前因痰中带血丝，就诊于某院，行纤维支气管镜检查并取刷片做抗酸染色，结果示抗酸杆菌2+，诊断肺结核，并给于异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。口服抗结核药物3月后复查，胸部CT示：左侧胸腔胃，右肺上叶空洞，右肺中叶支气管扩增伴感染；支气管刷片：抗酸杆菌2+。为求进一步诊治，转诊我院。初步诊断：继发性肺结核、右侧支气管刷片阳性初治。入院后给予分枝杆菌培养及鉴定检查，半月后回报：非结核分枝杆菌培养阳性，进一步经质谱鉴定为脓肿分枝杆菌，最终诊断NTM肺病。

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)是分枝杆菌属内除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病。NTM可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散性疾病，其中，NTM肺病最常见。NTM病的临床及影像学表现与肺结核非常相似，且抗酸染色为阳性，故在无菌种鉴定结果的情况下，NTM病可长期被误诊为结核病。由于大多数NTM对常用的抗结核药物均耐药，所以经验性抗结核治疗对于NTM 感染病人的效果通常较差，此外，由于不同NTM的耐药模式可因菌种不同而有所差异，故对于涂片抗酸染色阳性的病人一定要进行分枝杆菌的鉴定和药敏，并根据鉴定结果及时调整用药。

伯杰系统细菌学手册根据NTM的生长速度将其分为快生长分枝杆菌( rapidly growing mycobacteria，RGM)和慢生长分枝杆菌( slowly growing mycobacteria，SGM)。RGM在固体培养基上培养7d内即获得肉眼验可见菌落，而SGM则需要7d以上。临床最常见的有临床价值的RCM包括脓肿分枝杆菌、偶然分枝室杆菌和龟分枝杆菌，RGM感染通常选用大环内酯类、氨基糖昔类和喹诺类等药物治疗。最常见的有临床价值的SCM包括鸟分枝杆菌复合群( Mycobacterium avium complex，MAC)，主要包括鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌及蟾蜍分枝杆菌等，治疗通常选取大环内酯类和利福霉素类药物，有时候加用注射类抗结核药物。

【参考文献】

中华医学会结核病分会非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识编写组.非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2016,39（6）:438-443.