复工复学体检，如何选择体检项目快速准确筛查新冠病毒？ ... ...

班木芙兰 2020-4-24 12:00 AM 2818人围观资讯

庚子年初，荆楚大疫，新冠肆虐，封城建院，闭户隔离。父母停工，孩子滞学。白衣执甲，万众一心。举国之力，救治研发。历经磨难，疫情初步可控，百业待兴，复序有望。

随着新型冠状病毒的疫情逐渐得到控制，武汉这座英雄的城市苏醒，全国多地也陆续解封。在加强新冠病毒防控的前提下，各地正积极有序地推进企业单位的复工复产，部分地区也开始为学生复学做准备。复工复学体检是当前亟待解决的问题，全国各地多家医疗机构推出了各种体检套餐，为复工复学保驾护航。然而，复工复产体检，发现不少隐性感染者，给企业复工以及孩子复学带来了很大的安全隐患。

如何选择体检项目能够快速准确地进行筛查新型冠状病毒？

核酸检测的是病毒RNA（核糖核酸），是病毒存在的直接证据，其检测时间较长（长达6个小时），而且采样的质量和样本的处理方法直接关系到结果的准确性。目前，临床上无法完全避免核酸检测的“假阴性”，当在患者病毒核酸检测阴性，但临床又疑似为新型冠状病毒感染时，新型冠状病毒特异抗体（IgM和IgG）检测可以作为有效的补充筛查手段。新冠病毒抗体检测是一种快速、简便的筛查方式，已作为新冠感染的确诊补充被纳入到《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南（第四版）》和《新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）》^[1,2]。

抗体检测主要方法有胶体金法、化学发光法等，是检测患者血液中被刺激产生的抗体（IgM和IgG）含量来判断是否感染新型冠状病毒，是间接证据，与核酸检测相比，特别是在感染早期，抗体阳性率较低，间接证据可以对临床有所提示，但仍需直接证据进行确诊。

4月5日下午，国务院联防联控机制就加强医疗物资质量管理和规范市场秩序工作情况举行发布会，国家药监局明确表示：抗体检测试剂仅用作对新冠病毒核酸检测阴性疑似病例的补充检测，或在疑似病例诊断中，与核酸检测协同使用，不作为新冠病毒感染者确诊和排除的依据^[3]。

新冠抗体检测的有哪些优势？

快速，15-20分钟出结果；
用血少，10-100微升血清即可实现检测；
简便，无需大型仪器设备；
操作简单，可大量检测，且可在基层实验室完成；
判读方便，当出现C、T两条带，即是阳性；只出现C带，阴性；无带或只出现T带，无效（如下图为IgG阳性）。

新冠病毒抗体（IgM和IgG）检测解读

从机体对病原体的体液免疫应答来看，病原体的特定蛋白如新冠病毒的S蛋白和N蛋白等会刺激免疫系统引起抗体应答。

从时间上来说，最早出现的是IgM抗体，其后是IgA抗体，然后是IgG抗体。

从急性感染的一般过程来看，当IgG抗体出现后，滴度会在一定时间内持续增高，体内存在时间较长；IgA与IgM则持续降低，直至消失。

Zhou等在《Nature》报道称新冠病毒感染者18天体内IgM抗体开始下降，IgG抗体开始上升（见下图）^[4]。

因此，特异IgM和IgG抗体是一对出现有序、此消彼长的一个关系，也可以明确患者是否“近期或既往感染过新型冠状病毒”，有助于核酸检测阴性但临床上疑似患者的筛查，并尽快隔离、调整治疗方案。此外，还需要正确地利用IgM与IgG，观察它们的动态变化。

IgG可作为流行病学调查检测指标

IgG阳性表明机体有感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。换句话说，IgG阳性者可能是正在受感染者也可能是以前感染过，体内产生了抗体，是感染产生的痕迹。

值得注意的是：不是所有的抗体都具有中和保护力。有些抗体如乙肝表面抗体（HBsAb）是中和性抗体，可保护机体免受乙肝病毒袭击；有些抗体如丙肝抗体只是机体感染过HCV的标志。

就新型冠状病毒抗体而言，IgG抗体中有相当部分是针对病毒的刺突蛋白（SpikeProtein，S蛋白），是患者康复向好的标志之一，但表达水平及其转归变化还有待更多的医学研究与证据支持。

抗体检测可以弥补疑似患者在病毒核酸检测阴性的不足，初步解读如下：

近期抗体检测有了新的发现，Zhao等在《ClinicalInfectiousDiseases》中报道SARS-CoV-2总抗体（Ab）在新冠肺炎诊断中具有重要价值，总抗体包括了IgM和IgG在内的全部新冠病毒特异性抗体。有研究发现总抗体的转化率和检测灵敏度高于IgM和IgG抗体检测，结合RNA和抗体检测可显着提高COVID-19病原学诊断的敏感性，即使在发病后1周的早期^[5]。另外，有文章表明SARS-CoV-2特异性抗体具有较高的准确性和阳性预测值，但是发病早期检测容易导致假阴性结果^[6]。

抗体检测作为病毒核酸检测的一种有效补充，其检测结果具有流行病学意义，是认识新冠感染发生、发展、预后、转归的重要手段。做临床解释时，需结合临床情况与流行病学综合解读！

国家临床检验中心李金明教授：解答新冠核酸和抗体检测的8大疑问！ ... 巧用CRP/ALB比值，化“平常”为“不平常”

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