疫情下，检验科如何面对“气溶胶”风险？

一级生物安全防护：

医用外科口罩、乳胶手套、工作服，加手卫生，可戴医用防护帽。

二级生物安全防护：

医用防护口罩或N95口罩、乳胶手套、工作服外隔离衣、医用防护帽，加手卫生。必要时（比如有喷溅风险）可加护目镜。

三级生物安全防护：

医用防护口罩或N95、单或双层医用防护帽、面屏、护目镜、双层乳胶手套（条件许可，可以不同颜色）、工作服外防护服、鞋套，加手卫生。必要时双层口罩（外医用防护口罩，内N95）。

特殊防护：

比如患者剧烈咳嗽且没有呼吸道屏障时，在三级防护的基础上，可以双层防护服或防护服外加隔离衣、双层口罩（外医用防护口罩，内N95）、全面型呼吸防护器、三层乳胶手套、双层医用防护帽等。

防护底线：

必须要有医用口罩、工作服、手套。

佩戴注意事项：

医用外科口罩佩戴时，双手沿鼻压紧贴合。所有口罩戴上后确认密封；摘下时不要触碰正面。手套佩戴前须确认气密性。防护服穿脱符合规范。脱去之前全身喷雾消毒（有效氯浓度500～1 000 mg/L消毒液，或75%乙醇），按标准流程依次脱个人生物安全防护装备，污染面切勿接触内部衣物，手不接触外表面。

如果相应医疗机构同时处理一般患者，鉴于该病毒传染性较强，建议所有XG标本转运箱要有统一特殊标识。

采集者或辅助者将该标本加盖，确认不会洒出，装入密封袋。密封袋置于标本盒，注意保持直立不倒，标本盒封闭前消毒。标本盒置于标本转运箱。转运箱封闭前，须紫外消毒（如果不紧急）、喷雾消毒、外表面消毒。XG标本要单独转运，不要和其他物品混杂。此处消毒液是有效氯浓度1 000 mg/L消毒液，或75%乙醇。

转运者安全防护：工作服、医用帽、外科口罩、手套，有明确标识。将标本转运箱和相关信息（如申请单）安全运抵实验室。期间保持转运箱平稳，标本直立不倒，避免剧烈震荡、颠簸。转运者不要自行打开转运箱。

转运期间如果发生意外，转运者不要自行处理转运箱。须到接收地点说明情况，共同处理。

禁止气动系统转运标本。

实验室接收人员：工作服、医用帽、医用外科口罩或N95口罩、乳胶手套。接收时，确认转运者标识，确认转运箱特殊标识。如果没有标识，拒收XG标本。确认装箱前有消毒环节。如果确定没有消毒、不确定是否消毒、怀疑消毒不到位时，可于开箱瞬间，75%乙醇喷雾消毒。

该标本属于高风险标本。建议采集、转运、接收环节有签字，以便回溯。

如何降低离心、去帽等环节中产生气溶胶的感染风险，我们可以借鉴一下首都医科大学宣武医院检验科的做法：

• 安全柜血标本开帽流程：

    打开生物安全柜30分钟——离心静止好标本放入转运容器——生物安全柜内开帽——保鲜膜覆盖标本——标本放回转运容器——75%酒精喷洒台面、擦拭台面——关闭生物安全柜，紫外照射。

• 无安全柜血标本开帽流程：

    标本离心——静置10分钟以上——酒精喷雾、开缝使得压力平衡——关闭离心机、喷雾周围——静置10分钟以上——酒精喷雾，取出标本移帽操作。

• 血气标本的检测流程

    流程：标本的接收、lis录入——准备干净卫生纸——标本混匀——在纸上进行排血操作，判断是否凝集——否，上机测定；是，标本退回。

• 疑似样本转运箱开盖流程：

    转运箱外面使用75%酒精消毒，擦拭——打开转运箱进行酒精喷雾——盖上转运箱上盖, 静置10分钟以上——打开转运箱，取出小桶，表面进行消毒——打开小桶，酒精喷雾消毒内部——盖上小桶，静置10分钟以上——打开小桶，取出标本——检验操作。（检验人员三级防护）