骨代谢三项的临床意义

面气灵 2020-1-16 12:35 PM 4496人围观医学

骨代谢指标是指骨转换过程中，释放入血或从尿液中排出的相关离子、分子及其调控激素，代表成骨细胞或破骨细胞活性，反映骨形成或骨吸收的速率。通过检测骨代谢指标，可以对骨骼情况进行评估，协助代谢性骨病诊断，并可用于相关疾病的药物选择及疗效监测。

几种常见的骨代谢指标

1、骨钙素OST反映骨转换速率

骨钙素(osteocalcin OST) 是骨组织内非胶原蛋白的主要成分，属于非胶原酸性糖蛋白，是一种维生素K依赖性钙结合蛋白。骨钙素在调节骨钙代谢中起重要作用，成熟的骨钙素主要沉积于骨组织间质细胞外和牙质中，少部分释放入血循环中。骨钙素的主要功能是定位羟基磷灰石，在骨形成和骨吸收时均释放OST，因此，骨钙素反映了骨代谢的总体水平。骨钙素是反映骨形成的特异性生化指标。

血清骨钙素浓度升高时提示骨形成速率加快，主要见于儿童生长期、成骨不全、肾功能不全、骨折、变形性骨炎、肿瘤骨转移、低磷血症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、高转换骨质疏松症、尿毒症、佝偻病、卵巢切除术后等。

骨钙素浓度降低见于甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、长期使用糖皮质激素、肝病、糖尿病患者及孕妇等。抗骨吸收药物可使OST水平下降，刺激骨形成治疗则使OST水平上升。

注：OST水平受到血清 1, 25-(OH)₂D₃的影响，并具有明显的昼夜节律。

2、PINP 反映成骨活性

氨基端附加肽段称I型前胶原氨基末端肽(type I procollagen amino-terminal peptide，PINP）。PINP在血清中的含量反映成骨细胞合成骨胶原的能力，构成监测成骨细胞活力和骨形成的基础实验室指标。综合多项研究，在众多骨代谢指标中，PINP在预测骨质疏松的发生、评价骨量、监测抗骨质疏松疗效等有较高的特异性和敏感性，且不受激素影响，在临床研究和应用中有着重要的意义。因此，推荐空腹血清PINP为反映骨形成敏感性较高的标志物。

PINP 升高提示成骨活性增加，见于甲状旁腺功能亢进症、Paget 骨病、恶性肿瘤骨转移、绝经后骨质疏松等。

注： PINP 经肝代谢，故其水平受到肝功能的影响。

3、β-CTX 反映骨基质降解速率

在骨的有机质中，90%为I型胶原， I型胶原交联C-末端肽（type I collagen carboxy-terminal peptide，CTX）是使用最为广泛的胶原降解标志物。I型胶原交联 C-末端肽水平反映了破骨细胞骨吸收活性，是骨吸收的重要生化标志物，主要反映了溶骨性变化时的骨代谢指标变化，其升高程度与破骨细胞活性增高的程度相一致。CTX 为细胞外基质中成熟的胶原纤维降解产物。CTX 有多种形式，其中常用的β-CTX 进入血液后不被降解，由肾脏直接排出。

β-CTX 升高提示骨基质降解速率增加，即骨吸收增加，常见于绝经后骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症、Paget 骨病、甲亢等。

注：血清 β-CTX 受到肾功能的影响，肾功能不全时可升高。血清 β-CTX 水平具有明显的昼夜节律。

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来源: 检验星空

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