早期肾损伤的检验指标

肾，你好！

CysC是理想的反映肾小球滤过率的内源性指标。CysC由人体所有的有核细胞产生，在肾小球自由滤过，并在近曲小管重新吸收，并被完全代谢分解不返回血液。因此，CysC在血液中的浓度由肾小球滤过功能决定，并且与性别、年龄、饮食、肌肉量无关。诊断敏感性优于肌酐、尿素等传统肾功检测项目，非常适合肾病的早期诊断。可用于肾移植、化疗肾损害、高血压早期肾损伤、糖尿病肾病以及儿童肾病的监测。

2. 尿免疫球蛋白

尿微量蛋白的测定可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变时尿中Alb增高；当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高；肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。全身性疾病累及肾脏，尿中出现Alb及IgG作为肾小球受损的一个过筛试验，尿IgA增高可见于炎症性小管及间质性病变尿常规阴性者。所以检测尿免疫球蛋白可以反映尿蛋白的选择程度，反映肾小球滤过膜的“漏洞”情况。

β2-MG可从肾小球自由滤过，约99.9％被近端小管重吸收并几乎全部被分解，仅0.1％由终尿排出体外。肾病患者β2-MG合成速度比正常高4-7倍。

肾小球滤过率（GFR）及肾血流量降低，则血清β2-MG升高，β2-MG与GFR呈直线负相关。当肾小球滤过功能减退，β2-MG即开始上升，故测定血清β2-MG能较好地了解肾小球滤过功能，并且较血肌酐浓度增高更早、更显著；肾移植成功后血清β2-MG很快下降，比血肌酐浓度下降更早；当发生排异反应时，由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使β2-MG合成增加，血清β2-MG常升高，且往往较血肌酐升高早更明显。

尿β2-MG升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。近端小管是β2-MG在体内处理的唯一场所，故近端小管受损时尿β2-MG浓度明显增加。上尿路感染时，尿β2-MG浓度明显增加，而下尿路感染时则正常。肾移植时无排异反应者，尿β2-MG不高，当出现急性排异反应，在排异期前数天即见尿β2-MG明显升高，在排异高危期定期测定有一定价值。在判断尿β2-MG升高的临床意义时，必须考虑血β2-MG浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清β2-MG明显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中β2-MG均增加。

⒉ α1-微球蛋白（α1-MG）

⒊ 视黄醇结合蛋白（RBP）

RBP是存在于血液中的一种低分子蛋白。在正常人血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程，指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。

4 尿免疫球蛋白轻链

免疫球蛋白轻链属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型，比值接近2∶1，其分子量分别为22 kD和44 kD。易从肾小球滤过膜滤出，若其量超过近曲小管所能吸收的极限，则从尿中排出，在尿中排出率多于白蛋白。肾小管对轻链具有重吸收及异化作用，通过肾排泄时，可抑制肾小管对其他蛋白成分的重吸收，并可损害近曲、远曲小管，因而导致肾功能障碍及形成蛋白尿，同时有白蛋白及其他蛋白成分排出。血和尿轻链的检测最常用于免疫增殖性疾病的检查，常见于多发性骨髓瘤。在排除免疫增殖性疾病的情况下，尿轻链提示肾小管重吸收功能的降低，是肾小管损伤的早期标志。