你可能不熟悉的大小便标本采集和隐血检测冷知识

临床尿液标本留取的问题存在采集容器不统一、申请单填写不规范、样本标签填写不符合规范、样本易被各类外来物污染等。常见有带盖的采集器、无盖的采集器、一次性塑料杯、药瓶等，或者尿液和粪便采集容器混用。这样就容易造成标本内掉入异物，在转运过程中溢出，导致交叉污染或污染环境。因此，为了正确采集尿液标本，医护人员应根据检测目的口头或书面指导患者正确采集尿液标本并告知注意事项，包括：

1、患者留取标本前要洗手，以及实施其他必要的清洁措施；

2、交给患者的尿液收集容器应贴有标签，并要求核对姓名；

3、告知患者留取所需实验的最小标本量；

4、指导患者留取标本时避免污染；

5、指导患者留取标本后，将容器盖好，防止尿液外溢，并记录标本留取时间。

粪便标本采集通常由患者自己留取，而患者往往并不清楚该怎样留取标本才能更好地保障检验人员从中发现对临床有价值的信息。临床常见粪便标本留取的问题有随意使用采集容器、采集标本量太少、采集的并非可疑病理成分、标本运送不及时导致不新鲜、标本溢漏导致生物污染等。为保证粪便标本的质量，应告知患者：

1、采集新鲜粪便，并选择一次性使用的带盖防水纸盒、塑料盒或其他专用容器，容器应干燥、清洁、无吸水性；

2、粪便标本应留取5g左右，约指头大小，应挑取含有脓血、黏液等成分的粪便，如外观没有异常，应在表面及内部的不同部位挑取样本;

3、标本留取后应立即送检，避免其中的成分被破坏或分解，放置过久易导致细胞破坏。

爱威科技股份有限公司研发生产的一次性尿液标本采集器和粪便标本采取器很好地解决了尿液和粪便标本采集环节的诸多问题。

尿液标本采集器（如下左图）采用独特的专利设计：

1、采样杯和样品管活动连接为一体，留取尿液更方便；

2、尿液管高密封性、防破损、防外泄，无尿液洒漏，减轻异味，更卫生干净；

3、运输与检测都在密封环境，降低污染与被污染风险，提高生物安全性；

4、采集后的尿液无需二次分装，可直接上机检测。

粪便标本采取器（如上右图）同样为专利设计：

1、全封闭式，支持气动传输，确保了生物安全，使用中无异味，也不用担心标本被污染；

2、取样勺采用“多爪式”设计，方便病人多点取样，提高阳性率；

3、内盖为“十字架”设计，防止加样穿刺后标本漏出，可降低标本处理运输环节的生物危害风险；

4、底部凸起、双侧螺旋桨式设计，在搅拌过程中形成涡轮水流，混匀更充分；

5、动态滤网式设计，不仅可实现对病理成分的主动式捕捞，而且通过分侧分布的大、小孔径滤网，在搅拌过程中形成对冲液流，可有效过滤残渣并富集病理有形成分。

尿液隐血一般采用干化学尿液分析仪检测，其原理是根据红细胞血红蛋白所含的血红素有类似过氧化物酶活性，能催化一种供氢体如苯胺或酚脱氢显色来实现检测。尿液的这种隐血检测方法可出现假阳性和假阴性：类似过氧化物酶活性的物质，如热不稳定过氧化物酶、肌红蛋白、某些细菌代谢产物等易造成隐血结果假阳性；维生素C、甲醛、亚硝酸盐等还原性物质容易导致假阴性。因此，尿液隐血检测的结果必须结合显微镜检查结果进行综合判断。爱威科技股份有限公司研发生产的AVE-75&76系列尿液分析流水线及AVE-772尿全项自动分析仪能对隐血和镜检结果不一致的样本发出警告，提示检验人员。

目前惟一获得循证医学证实能有效降低大肠癌死亡率的筛检手段就是粪便隐血检查。粪便隐血检查分为化学法和免疫法。

化学法常用的邻联甲苯胺法、愈创木脂法、匹拉米洞法等，其优点是简便易行，成本较低，显色深浅可反映出血量的多少，对于大量出血标本也不会出现假阴性。食入动物血、肉类、含过氧化物酶的蔬菜、铁剂等易导致假阳性，服用大量维生素C或其他有还原作用的药物后易导致假阴性，因此化学法的灵敏度和特异性较差。与化学法相比，免疫法对人类血液特异性较高，因饮食而产生的假阳性较低，检查前无需控制饮食，且灵敏度也较高。免疫法常用的有血红蛋白法和转铁蛋白法，这两种方法都具有灵敏度高特异性好的优点。当消化道大量出血时粪便血红蛋白浓度过高，抗原过剩，易出现后带现象导致假阴性。上消化道出血后，血红蛋白经胃、胰、肠等不同pH消化液及肠道细菌、蛋白酶的作用，易变性或消失，常导致上消化道出血时出现假阴性。转铁蛋白法具有理化性质稳定，免疫原活性不易被破坏的特点，而且血红蛋白和转铁蛋白在粪便中的比例为5.4:1.0，转铁蛋白法比血红蛋白法的检测范围更宽，更适合检测上消化道出血及消化道大量出血。但需要注意的是，约有10%的患者转铁蛋白病理性降低，如遗传性转铁蛋白缺乏症、蛋白质丢失性疾病（肾病综合征、慢性肾功能衰竭、严重烧伤和蛋白质丢失性胃肠病）、严重肝病等，会导致试验假阴性。

由此可见，每种试验方法都有其优点与不足，只有将多种方法联合使用才能提高阳性检出率，减少假阴性。为满足粪便隐血检测的要求，爱威科技股份有限公司研发生产了血红蛋白免疫法、转铁蛋白免疫法、血红蛋白-转铁蛋白双联免疫法、血红蛋白化学-免疫双联法四种隐血检测卡。这四种检测卡不仅可应用于AVE-562全自动粪便分析仪自动检测，也可以应用于手工法检测。