指南共识 | 2型糖尿病及相关代谢异常的诊治原则

面气灵 2019-12-24 10:24 AM 1499人围观医学

一、 2型糖尿病

及相关危险因素诊疗

1　MMC代谢性疾病的综合控制目标

1.1　HbA_1C的控制目标：

制定糖尿病患者HbA_1C目标应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。

(1)HbA_1C<8%：对于曾出现严重低血糖、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症患者，血糖控制目标可适当放宽至HbA_1C<8%。

(2)HbA_1C<7%：对多数非妊娠成人患者合理的HbA_1C<7%可以减少糖尿病微血管并发症。

(3)HbA_1C<6.5%：对于部分无明显低血糖或其他药物不良反应且病程较短、预期寿命较长、未合并明显心血管疾病的2型糖尿病患者，建议更为严格的HbA_1C<6.5%。

(4)HbA_1C<5.7%：HbA_1C处于5.7%～6.4%之间的人群是发展为糖尿病的高危人群，建议及早进行干预，控制HbA_1C<5.7%可延缓甚至避免其进展为糖尿病。

1.2　血压控制目标

(1)对于糖尿病病史较短、一般健康状况良好、无明显大血管病变且较为年轻的患者，血压控制目标为<130/80 mmHg(1 mm Hg＝0.133 kPa)；

(2)对于高龄、健康状况较差、已发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患者，严格血压控制可能会因脏器血流灌注压不足而导致严重不良后果，目标值可适当放宽至140/90 mmHg。

1.3　血脂控制目标

(1)LDL-C<2.6 mmol/L(未合并动脉粥样硬化性心血管疾病，ASCVD)。

(2)LDL-C<1.8 mmol/L(合并动脉粥样硬化性心血管疾病，ASCVD)。

(3)HDL-C>1.0 mmol/L(男性)

>1.3 mmol/L(女性)。

(4)TG<1.7 mmol/L。

1.4　代谢综合达标

综合达标：HbA_1C<7%，血压<140/90 mmHg和LDL-C<2.6 mmol/L。

2　理想的心血管健康量值(ICVHMs)

2010年美国心脏协会(AHA)定义了理想心血管健康，包括以下7项指标：不吸烟或戒烟1年以上、理想的体重指数、目标量的体力活动、健康饮食及严格血糖、血压和总胆固醇的控制。基于中国2型糖尿病患者及糖尿病前期人群研究发现严格遵循理想心血管健康指标，可显著降低心血管并发症的发生。

(1)不吸烟或戒烟>12个月可以显著降低糖尿病前期和糖尿病患者心血管并发症的发病率。

(2)体重指数(BMI)主要有世界卫生组织(WHO)标准、亚洲标准和我国制定的中国参考标准(表1)。通过对中国人群BMI进行分组，(A)BMI<23 kg/m²；(B)23 kg/m²≤BMI<25 kg/m²；(C)BMI≥25 kg/m²，发现BMI<23 kg/m²可以显著降低糖尿病前期和糖尿病患者心血管并发症的发病率。因此，目前MMC关于体重管理的控制目标为BMI<23 kg/m²。

表1 不同体重指数(BMI)标准(kg/m²)

BMI分类	WHO标准	亚洲标准	中国标准
体重过低	<18.5	<18.5	<18.5
正常范围	18.5～24.9	18.5～22.9	18.5～23.9
超重	≥25	≥23	≥24
偏胖	25～29.9	23～24.9	24～27.9
肥胖	≥30	≥25	≥28