HPV与基因型筛查

人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)属于乳头多瘤空泡病毒科（papovaviridae）乳头瘤病毒属，是一种可引起人类黏膜组织良性及恶性肿瘤的病毒。其感染主要是上皮组织，具有高度的宿主特异性，对人体特异部位的上皮细胞具有亲和力。

HPV 在人群中极易传播扩散，可通过直接或间接接触交叉传染，其感染部位隐蔽，发病隐匿，不易早期发现，可致多种增生性病变，在女性生殖系统所引起的最常见的恶性肿瘤为宫颈癌。

我国每年约有 15 万宫颈癌新发病例，每年约有 8万人死于子宫颈癌，其死亡率居妇科肿瘤的第二位。近年来，宫颈癌病人数目在逐渐上升，并呈年轻化的趋势。HPV 感染是子宫颈癌的主要致病因素，99.7%宫颈癌患者存在 HPV 感染。目前，宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症，其早期治疗的 5 年生存率接近 100%，晚期治疗 5 年生存率为 20-50%。

1、HPV 在人体的温润条件中最易生长增殖，性接触为主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。

2、少数情况下，有可能通过接触污染物品感染，如内裤、浴盆、毛巾等传播。3、分娩过程中，胎儿经过母亲 HPV 的感染产道或出生后与患母密切接触均可感染。 

低危型HPV感染平均持续时间是4.8个月，高危型HPV感染平均持续时间大概是8个月。HPV感染的最常见的结局是没有明显的临床表现，绝大部分会被机体免疫力自动清除。HPV 感染多为短暂性的，约有感染多为短暂性的，约有 80%的女性在其一生中的某个阶段曾经感染。通常通常 HPV 在感染后的在感染后的 6～12 个月内可自行消失，只有少部分为持续感染。

高危型 HPV 持续感染是激发宫颈上皮恶性转化的最重要危险因素要危险因素，它能使宫颈癌的发生风险提高 250 倍，是宫颈癌及癌前病变发生发展的必要条件。    

高危型HPV感染通常为一过性感染并可自行清除。但如自身免疫力较差，则会造成持续感染。不同地区人群的宫颈癌患者中感染的HPV型别不同。不同HPV型别致病类型及强弱不同

(1)二价疫苗，包括 HPV16 和 HPV18 型;

(2)四价疫苗，包括 HPV16、HPV18 基因亚型，以及 HPV6、HPV11 亚型;

(3)九价疫苗，除了包括上述四种高危HPV 基因亚型外，还覆盖了另外 5 种高风险基因亚型。

推荐对 9 ～ 26 岁女性进行疫苗接种，此时许多妇女可能已获得了 HPV 病毒感染，故当前宫颈癌筛查仍是预防宫颈癌的最好方法，并建议对已接种 HPV 疫苗者也要常规进行筛查。对于已完成三疗程四价或二价 HPV 疫苗接种者，不常规推荐再使用九价 HPV 疫苗。对于刚开始接种 HPV 疫苗女性患者，可继续进行其他任何 HPV疫苗产品。鉴于 HPV 疫苗的高度保护作用及和未接种疫苗女性病毒感染的风险，符合条件者应当及时进行疫苗接种。

除 HIV 感染妇女外，不论初次性生活的年龄或是否存在其他行为相关的危险因素，21 岁以下女性不建议宫颈癌筛查。仅 0.1%宫颈癌病例发生在 20 岁之前，年轻女性筛查并没有降低宫颈癌的发病率。

HPV 感染通常在年轻女性性交和其他性活动后获得，几乎所有感染都在 1 ～2 年内被机体免疫系统清除，而不产生瘤样改变。21 岁以下女性，宫颈癌的防治策略包括 HPV 疫苗接种和有保护性的性行为，以防止性传播疾病的感染。