游荡在尿液中的肿瘤细胞

尿常规镜检时，碰到尿液中游荡的肿瘤细胞，对我们是一个不小的震惊。

尿液在正常上机运行检测后，总有一些标本会触犯到科室内部的复检规则，需要进行镜检复核。而就在阅片复查的时候，常常会有这样或那样意外的发现。让你辛苦的同时，也让你收获满满。

一患者因尿色暗红、尿蛋白3+，尿隐血3+，尿红细胞计数37651/ul等原因被列入复检的行列。

约半小时自然沉淀，弃去绝大部分的上清液，仅用管底的余液置一干净玻片上摊开，于普通光学显微镜下核查。

满视野新鲜的红细胞，零星散在的白细胞，夹杂着难以辨识的大细胞和不明成分的细胞团。虽然尿蛋白3+，但全片未见有意义的管型。

尿液中的肿瘤细胞吗？可能因涂片厚的原因，部分大细胞团飘浮在尿液的上层。

（上四幅图皆来自OLYMPUSCX31，10×40）

为进一步查证它们的本来面目，检验君边忙其它的镜检，边静待尿膜的自然干燥。后进行瑞氏染色，轻而易举就找到了这些异常的细胞。

果然是在尿液中游荡的肿瘤细胞！

这些细胞个大，形态多样，多成团堆聚；细胞之间分界不清，胞浆丰富，浆与核内可见弥散空泡；核大，圆形，双核及多核居多，胞核出现切痕、折叠、凹陷等畸形；染色质增多变粗、分布不匀；核仁少见，偶见明显增大；细胞正常的组织结构已失去。

（上四幅图皆来自OLYMPUSCX31，10×100）

尿液中找到癌细胞的阳性率毕竟不高，尤其是未作任何前处理的尿液，检验君于报告单上备注“建议做脱落细胞学检查”以提示临床，同时电话提醒并咨询相关症状。

原来是膀胱恶性肿瘤2年的老年患者，血尿时轻时重，患者未给予特殊治疗，只是自服云南白药等对症止血而已。

尿常规检测是检验科三大常规之一，在临床上应用广泛，对于泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断有较大意义^[1]。

尿检，作为一种无创性检查，是最易被人们接受的检测方法。

检验君，面对大量的标本时，既要用自动化的尿干化学分析仪和尿有形成分分析仪的助速，又要用显微镜复检严把分析仪的假阴性、假阳性结果和漏检的成分，以确保检验结果的快速发出，又确保发出结果的高质量。

尿液脱落细胞学，对肿瘤细胞的发现，阳性率虽然不高（灵敏度差）；但若在尿中找到癌细胞，则具有临床意义（特异性好）。如果患者出现无痛性血尿，尤其是老年患者，做个尿检是必须的。

[参考文献]

[1]徐卫益，陈保德，许青，等尿液自动化分析显微镜复检规则的建立及应用[J].国际检验与医学,2013,34(12):1589-1590.