甲状腺的专项检查有哪些？

一旦怀疑甲状腺功能异常，医生往往会要求患者进行一些甲状腺功能检查，以了解甲状腺功能是亢进，还是减低或正常。那么都有哪些检查方法？又都适合检测哪些功能呢？

实验室检查

1. 甲状腺功能 

包括 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH ，目前全国范围内都能用放射免疫法或免疫化学法测定甲状腺激素水平。

甲状腺作为人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4，以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后，被运到全身各个器官。

在血液中，一小部分T3和T4保持游离态，也就是FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合。

TSH是脑垂体分泌的促甲状腺激素，其可作用于甲状腺从而促进甲状腺分泌甲状腺激素，是诊断甲状腺疾病最灵敏的指标。

2. 甲状腺自身抗体  
包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)等，自身抗体阳性说明患者甲状腺存在自身免疫紊乱，这项检查主要用于明确甲状腺疾病的病因。

TRAb，主要用于Graves病的诊断、鉴别和后期预估。

TGAb主要用于药物疗效的监测，高滴度的TGAb提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。此外，TgAb还有一项重要作用，就是作为监测甲状腺癌的辅助指标。

TPOAb作为桥本甲状腺炎诊断的金标准，其灵敏度准确性甚至优于甲状腺细针穿刺检查，TPOAb阳性即可确诊为自身免疫性甲状腺疾病

3. 甲状腺球蛋白(TG)  

甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌的一种大分子糖蛋白，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分，是甲状腺激素合成和储存的载体，合成的甲状腺激素以球蛋白形式储存在滤泡腔中。

Tg检测主要用于甲状腺全切或次全切术后病人的随访。由于甲状腺是Tg唯一已知来源，在甲状腺全切或次全切伴随放射性碘成功消融残留甲状腺组织后，血清Tg浓度将降至极低，甚至检测不到。对于部分甲状腺切除的病人，检测到的Tg水平取决于手术后残留的甲状腺组织的多少。若甲状腺全切术后仍可检测出Tg则提示DTC残留或复发。因此Tg明显升高常提示该疾病复发。

4. 降钙素（CT） 

降钙素（CT）由甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素，它与甲状旁腺素（PTH）有相互拮抗作用。当血钙增高时抑制甲状旁腺素分泌，降钙素受剌激而升高，钙移向骨质使血钙降低；当血钙降低时甲状旁腺分泌亢进，并抑制降钙素释放，钙自骨移向血液，使血钙升高。降钙素还抑制肾小管对磷的重吸收，使尿排磷增加，血液中磷减少。近年发现一些恶性肿瘤可使血中降钙素增加，可能为一有价值的标志。是甲状腺髓样癌（MTC）较敏感且特异的肿瘤标志物，在MTC几乎都呈阳性表达且水平升高，而且表达程度与MTC分化程度和侵袭生长能力有关。在未经刺激的情况下，血清降钙素>100 pg/ml，则提示可能存在MTC。对甲状腺结节患者进行血清降钙素筛查有利于早期诊断MTC。

核医学检查

1.甲状腺摄碘 131 率测定  

此方法受药物、食品中碘含量的影响较大，能间接了解甲状腺的功能。因为目前敏感、特异的甲状腺激素测定方法广范使用，很少用它来单独评价甲状腺功能。但是有时甲状腺激素的升高不能明确是炎症引起还是甲状腺本身合成激素增多，就需要此项检查来区别。另外如想选择放射碘治疗甲亢也必须行此项检查。

2.甲状腺核素显像  

甲状腺核素显像是用核素扫描、闪烁照相或γ照相等技术，显示甲状腺的位置、形态、内部病变及放射性物质在甲状腺内分布情况的一项特殊检查。目前，主要用于以下几个方面：

（1）发现异位甲状腺，有些患者的甲状腺不在颈部，可能在胸骨后，经过核素扫描显像就能发现；

（2）确定甲状腺的大小与形态；

（3）放射性碘治疗甲状腺功能亢进时，可用来估算甲状腺重量，在此基础之上结合其摄碘情况来计算出治疗所需的药物剂量；

（4）通过甲状腺癌可特异性摄取核素，进而有助于寻找功能性的甲状腺癌灶或其转移灶。

核医学检查影像学检查

1.甲状腺超声检查
由于甲状腺位置表浅，十分适合B超检查。B超检查对于体检时不能触及的甲状腺结节，以及甲状腺触诊不满意的病例很有帮助。

通过B超检查，可以判断甲状腺结节是单发的还是多发的，是囊性的、实性的还是混合性的，结节的回声是否均匀，边缘是否光滑，有无包膜及包膜是否完整，结节内有无钙化以及钙化的性状如何，有无血流以及血流是否丰富，还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。B超检查还可以在甲状腺疾病的内科药物治疗期间进行随访和观察、外科手术后了解局部是否有复发转移。

2. CT 或磁共振检查（MRI）
CT检查不能可靠地鉴别甲状腺结节的良恶性，因此通常不是甲状腺结节影像学检查的首选方法，仅在碰到下列情况时做：怀疑甲状腺癌肺转移，以及鉴别食管癌甲状腺转移;准备进行甲状腺手术治疗，特别是甲状腺再次手术的病例，为了解残留甲状腺、评估甲状腺与周围组织的关系时。

与CT检查一样，磁共振(MRI)通常也不是甲状腺影像学检查的首选方法。磁共振的缺点是由于头颈部器官结构特殊，有鼻咽、口咽、喉和鼻窦等空腔脏器，容易产生伪影，吞咽、呼吸、大血管搏动等生理运动可以导致图像变形失真，而且磁共振在确定结节钙化性质方面无法与B超媲美，况且检查费用昂贵，一般不考虑进行磁共振检查。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查（简称FNAC）通常在超声引导下进行，就是在超声的实时监控下将一根细针刺入到甲状腺结节的内部，将结节内的细胞抽出来，制成病理涂片，最后由病理科进行细胞学诊断。