步步惊心！全血细胞减少到白血病确诊之路

全血细胞减少病因复杂，如再生障碍性贫血、MDS（骨髓增生异常综合征）、急性白血病、自身免疫性疾病、肿瘤、失血等。结合血常规散点图及形态学镜检有助于发现线索，探寻疾病的本质。

患者为一青年女性，因全血细胞减少、乏力就诊，其血常规结果显示三系均不同程度减少：

仪器提示白细胞多种异常，散点图显示有少量原始细胞：

此结果已触发复检规则，仪器自动推片、染色。

低倍镜下可见白细胞减少：

油镜下可见约8%原始血细胞：

患者因此收治入院，复查血常规，其结果、散点图及镜下所见基本相同：

行骨髓穿刺，涂片，低倍镜下可见增生明显活跃：

油镜下可见原始细胞约占92%，片尾部细胞成堆分布、涂抹细胞易见，形态学诊断为急性白血病：

FCM(流式细胞学)诊断为Common-B-ALL^[1]：

从全血细胞减少到Common-B急淋，至此已明确诊断，但从精准诊断、精准治疗角度仍需完善遗传学与分子生物学检查。在白血病的预后判断、选择治疗方案及后续的MRD（白血病微小残留检测）等整个治疗过程中，这些检查都会发挥重要作用^[2]。

【参考文献】

[1] WHO Classification of Tumours of Haematoplietic and Lymphoid Tissues;Sleven H. Swerdlow,Elias Campo;2016，199-213

[2] 血液病诊疗规范；王建祥；2014；16-27