“金标法”——医学检验的阿喀琉斯之踵？

记得在免疫室实习的一天，我刚开始是跟着老师做快速传染病四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），看着老师给我做了一遍，看似简单的操作，心里想着：这不就是免疫金标法吗？不就是滴几滴试剂然后看结果的事嘛？

接着来了一批标本，在签收过后，分好标本拿到老师面前，老师问我：“怎么样？会了吗？”我满怀自信地点了点头，接着她就在一边看着，我跟着她之前的操作做了一遍，但是，在做到HCV抗体的时候我停留了一下，本来要先加血清再加稀释液，我就突发奇想，我就反过来试试看，滴加完之后，我生怕它质控线会出不来，看着液体慢慢湿润到质控线，“咦，老师，反过来加结果一样做得出来”我高兴地说。

老师微微一笑“你再等多五分钟看看”。我就想：就算再等多十分钟不也一样吗。我对老师点了点头，五分钟过后，我过来看了看结果，咦！阳性的。老师走过来说：“你再把这个标本重做一遍，但是要先加血清，再加稀释液。”

这次我按照老师说的做，结果做出来居然是阴性！我吓了一跳，不过是把同样的东西顺序加反了，结果却天壤之别。

这时我的脸瞬间红了起来，老师对我说：“一步做错，就要苦了患者。你要记住，检验这个事就是不允许出现错误，要严格要求自己一定要按照规范的操作来进行，慢慢的你就会体验到！”

这是小编第一次接触到这个快速便捷的“小东西”，虽然操作简单，但是一个看似简单的操作顺序一旦搞错就会酿成参天大祸，那么“金标法”到底是一种什么样的方法呢?

（图片来源于网络）

金标法，又称免疫金标记技术。

氯金酸在还原剂的作用下，可聚合成一定大小的金颗粒，形成带负电的疏水胶溶液，由于静电作用而成为稳定的胶体状态，故称为胶体金。免疫金标技术类似于酶免疫技术，它是用胶体金标记单克隆抗体，作为某些激素如LH的定性或半定量测量。

金标法又分为：层析法和斑点渗透法。

层析法一般采用双抗原夹心法免疫测定原理，选择经纯化的基因工程制备的抗原，分别作为包被抗原和胶体金结合抗原。当待检标本中含有HIV抗体时，先和金标记抗原结合，由于层析作用反应复合物沿硝酸纤维膜向前移动，当遇到包被抗原时，形成Ag-Ab-Ag-Au复合物富集在包被线上，形成红色沉淀线。在包被膜上还有一条质控线对照，故当有两条红线时判为阳性，只有一条红线时，判为阴性。

近年来发展的金标法检测HBsAg，与传统的酶免疫法（EIA）相比，具有简便、快速、准确，不需要仪器设备等优点，能满足临床急诊快速出结果的需要，且较适合使用于流行病学调查，应用前景非常宽广。

但是由于试剂和方法学的限制，某些时候，金标法所做出来的结果并不可靠，现在已经被许多大医院所淘汰，即使做，也是做一个初步筛查，不会再出诊断报告，需要酶免或者核酸定量检查才能作出准确的判断。

1:那么用金标法所做的术前四检还有意义吗?

（图片来源于网络）

小编认为术前四检是非常有必要的，因为这是必要的病原学检查，一是为了给医生保驾护航，二更是为了妥善地制定治疗方案来造福病患。

据统计资料表明，我国人群中乙肝的感染率达10％～12％，丙肝（HCV）感染率也很高。最近几年，包括梅毒、艾滋病在内的性病也进入一个快速增长期。

这些病毒性疾病的感染途径多种多样，如艾滋病除通过性传播外，还有母婴传播、血液传播。据北京市献血办的一位专家介绍，在这三种传播途径中，血液传播是感染HIV最直接的途径，如输入被病毒污染的血液，尤其是“窗口期”的血液（即献血者已被病毒感染，但还未出现抗体的阶段所献血液，不能被现有的检测手段查出）；使用了被污染而又未经严格消毒的医疗器械，包括注射器、针灸针、口腔科器械、妇产科的接生用具以及外科手术用的刀子、剪子、钳子等。另外，在作胃镜、肠镜、膀胱镜等介入检查和治疗时，都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性。

2:可是金标法虽然快速灵敏，但是结果的准确性有待商榷，临床大夫如果急着要结果，我们碰到了阳性结果是报还是不报？

如果真的碰到了这种情况，我们应该慎重，不能因为受到了临床的催促，就仓促地发结果，应当换另一家厂商的试剂复查，如果两种试剂所做出的结果不一样，那就更不能发，需要进一步做酶免法或分子生物学实验来确定，这种时候还应该通知临床大夫，如果不是很急的手术，最好可以将手术延期举行，等待准确的结果，如果是性命忧天的急诊手术，那就告知临床结果不能确定，让临床大夫按照阳性结果来做好预防措施，这个时候，我们就要当好为大夫保驾护航的明灯。

我们身为检验工作者，我们的工作平凡但是并不简单，在工作中会遇到很多问题，也会犯很多错误，面对金标法这种快速检查，确实，它非常的简单，但是它所造成的责任之重大是不可估量的，所以我们面对自己所做出来的结果应该更加谨慎，我们虽然面对的是标本，但是我们背负的是临床大夫的信任和患者的健康，所以把简单的事情做好，你就不简单了！希望可以和检验界各位同仁一起共勉。

作者：王澎

单位：洛阳市第一中医院检验科