网织红的临床应用

网织红细胞（Ret，RET）是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸，经活体染色（新亚甲蓝、灿烂甲酚兰（煌焦油蓝）、中性红等染料）后，形成核酸与碱性染料复合物，呈深染的颗粒状或网状结构。含两个以上的深染颗粒或具有线网状结构的无核红细胞，即为网织红细胞。

检测方法

普通光学显微镜法：采用新亚甲蓝与全血1:1混匀，在室温条件下染色3min~5min，然后制成血片，在低倍镜下先浏览全片的细胞分布情况,以确认细胞均匀地分布于适当的计数区域内,然后在油镜下采用垛式法计数红细胞与网织红。

显微镜法受主观因素影响较多，且耗时费力。

网织细胞计数仪法和血液分析仪法：用荧光染料（如吖啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使网织红细胞内RNA着色，用流式细胞术（FCM）得到网织红细胞数。优点是测量细胞多、避免主观因素、方法易于标准化。

参考值

1.成人：0.005～0.02（0.5%～2.0%）

2.新生儿：0.02～0.06（2.0%～6.0%）

临床意义

网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。当骨髓Ret增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血Ret均增加，提示为释放增加。

从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。

一、判断骨髓红细胞造血情况

1、增多：

①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。

②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。

③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。

2、减少：

见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于15×10 9／L。

二、观察贫血疗效

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效。

三、骨髓移植后监测

骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。

四、网织红细胞生成指数（RPI）

RPI是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。不同生理、病理情况下，Ret从骨髓释放人外周血所需时间不同，故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。通常Ret生存期限约为2d，若未成熟网织红细胞提前释放人血，Ret生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织RPI来反映Ret生成速率。

在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较准确。正常人RPI为1，RPI＞3提示溶血性贫血或急性失血性贫血，RPI＜1提示骨髓增生低下或红系成熟障碍。