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范庆坤, 杜佳, 李玲, et al. Hit-ab检测对肝素诱导血小板减少症新发血栓的预测价值 [J]. 中华检验医学杂志, 2019,42(4):250-254 DOI:10.3760/cma.j.issn.1009⁃8158.2019.04.000 1、HIT-Ab在疑似肝素诱导血小板减少症（HIT）患者中，新发血栓发生率随HIT-Ab水平升高而增高。 2、HIT-Ab检测可作为疑似 HIT患者新发血栓预测和HIT诊断的重要工具。 3、临床医生可依据HIT-Ab水平制定治疗策略。当HIT-Ab≥1.0 U/ml时，应停止接触肝素，启用替代抗凝治疗。 【关键词】 血小板减少；血栓形成；肝素；自身抗体；预测 HIT-Ab≥1.0 U/ml作为HIT的诊断阈值，诊断特异性为96%，敏感性为100%，且对疑似HIT患者新发血栓的诊断特异度为93%。随着 HIT-Ab 浓度不断增高，患者新发血栓的发生率显著增高（图1），诊断 HIT的特异性也进一步提升（图2）。
图1 不同HIT-Ab浓度新发血栓的发生率
图2 不同HIT-Ab浓度区间的 HIT 确诊情况 HIT被临床医生认为是灾难的医源性并发症。未经早期诊断和正确治疗的HIT患者，死亡率高。早期诊断和预防血栓是避免致残、致死率的关键诊疗环节。 范庆坤团队前期研究显示，HIT-Ab筛查在中国人群疑似HIT患者中具有很高的诊断价值（中华检验医学杂志2017年第2期）。 如何预测HIT患者的血栓风险是临床医生迫切需要解决的问题，本研究拟探讨HIT-Ab检测对472例疑似HIT新发血栓的预测价值（表1）。
预防 HIT患者的血栓并发症是临床治疗的核心，同时也是降低死亡率的治疗基础措施。HIT研究课题组针对临床医生所关注的核心问题进行深入探讨，希望通过简便、有效的检测工具为临床治疗提供帮助。 课题组采取回顾性队列研究，通过连续收集武汉亚洲心脏病医院472例疑似 HIT病例，评估HIT-Ab检测在血栓并发症方面的预测作用。如果HIT-Ab浓度能与患者的血栓风险发生率有相关，那么临床医生不仅可以通过 HIT-Ab早发现疑似 HIT病例，还可以作为抗凝治疗策略的调节工具。 1、各组中新发血栓的发生率分别为：阴性组15.8%（62/412）、弱阳性组48.9%(22/45)、中阳性组75.0%(9/12)和强阳性组100%(3/3)，（P<0.00）。 2、HIT-Ab≥1.0 U/ml 时,诊断新发血栓的特异性93.0%,敏感性34.3%，阴性预测值（NPV）84.2%，阳性预测值(PPV)56.5%。 3、各组 HIT确诊率为：阴性组0%（0/412）,弱阳性组62.2%（28/45）,中阳性组（12/12）和强阳性组(3/3)均为100%，（P<0.00）。 4、 HIT-Ab≥1.0 U/ml时，对HIT诊断特异性96.0%，敏感性100%，NPV 100%，PPV 71.5%。
第一作者 范庆坤 武汉亚洲心脏病医院 |
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