抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体对类风湿关节炎诊断的补充价值 ...

目的

探讨抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体在类风湿关节炎（RA）中的诊断价值以及与关节破坏程度、关节外表现和重叠综合征的相关性。

方法

回顾性研究。收集2017年6月至8月，在北京协和医院进行抗MCV抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）和超敏C反应蛋白（CRP）检查的所有患者结果记录共837例。依据1987年美国风湿病学会RA分类标准诊断为RA 323例，其中男59例，女264例，平均年龄51（43~60）岁；依据RA患者是否重叠其他自身免疫病，有无关节外受累分为单纯关节受累的RA组258例，其中男47例，女211例，平均年龄50（43~59）岁；重叠综合征组14例，其中男1例，女13例，平均年龄36（24~60）岁；关节外表现组51例，其中男11例，女40例，平均年龄59（47~64）岁；依据2010年RA诊断及治疗指南中影像学X线改变对关节破坏程度分4期；本文中在北京协和医院同时进行X线检查的RA患者有203例，其中Ⅰ期（早期）为早期组88例，男21例，女67例，平均年龄48（38~55）岁；Ⅱ期（中期）、Ⅲ期（严重期）和Ⅳ期（终末期）为进展期组115例，其中男19例，女96例，平均年龄53（46~62）岁。应用Mann-WhitneyU检验、χ²检验、受试工作者曲线ROC和Spearman秩相关进行统计学分析。

结果

确诊RA患者中，抗MCV抗体、抗CCP抗体和RF同时阳性199（61.6%）例；单独抗MCV抗体阳性42（13%）例，高于抗CCP抗体（1例，0.3%）和RF（7例，2.2%），差异有统计学意义（P<0.001，P<0.001）。应用ROC曲线得到MCV=35.95 U/ml为最佳界值点时，曲线下面积（AUC）=0.867，抗体敏感度（80.5%）和特异度（80.9%）最高。进展期组抗MCV抗体、抗CCP抗体和RF检测值[682.8（106.4~1 000.0），407（4.0~1 536.0），82.8（21.1~244.9）]分别高于早期组[114.5（28.5~1 000.0），62.5（5.0~1 020.7），50.1（6.7~127.1）]，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.05，P<0.05）。抗MCV抗体、抗CCP抗体和RF与进展期关节破坏程度成正相关（r=0.229，P<0.05；r=0.187，P<0.05；r=0.167，P<0.05）；抗MCV抗体和抗CCP抗体与关节外表现成正相关（r=0.152，P<0.05；r=0.136，P<0.05）。

结论

抗MCV抗体在RA患者中有更高的敏感度，对抗CCP抗体和RF阴性的患者有补充诊断价值；检测值高的抗MCV抗体和抗CCP抗体与RA病情进展和关节外器官受累的发生有关。