尿蛋白少于0.5g就不用管了？IgA肾病20年随访结果解开真相！

IgA肾病，是一种以免疫球蛋白在肾脏沉积为主要特征的疾病，它是我国慢性肾炎中最常见的类型。

不同患者疾病结局千差万别。我国研究显示，蛋白尿小于0.5g的IgA肾病进展速度慢，如果蛋白尿大于这一水平，进展速度会加快。因此，通常把尿蛋白小于0.5g作为IgA肾病的主要治疗目标。

可是，这是不是意味着，只要肾友把尿蛋白控制在0.5g以内，就不用担心得尿毒症了？是不是就高枕无忧不用管了呢？

我们有请IgA肾病管理专家高碧霞医生来回答一下这个问题吧！

良性IgA肾病

一定不会得尿毒症吗？

过去，我们把只有单纯血尿、没有或者蛋白尿很少（小于0.5~1g）、肾功能正常或者只有轻微损伤（肾小球滤过率大于60）的IgA肾病患者，称为"良性IgA肾病"，从名字中可以看出，这类患者预后（疾病结局）挺好。

那么，是不是意味着这部分患者一定不会得尿毒症呢？

很遗憾的告诉大家，并不是！

NDT发表了一项来自挪威，观察长达20多年的研究，专门针对的就是这部分“良性IgA肾病”患者。

研究者从1988-1999年期间，共计145例，肾穿刺确诊为IgA肾病作为研究对象。

肾上线注：IgA肾穿刺牛津分型中，T代表肾小管间质损伤程度，评分有0分、1分、2分。分数越高代表损伤程度越重，预后越差。

令人欣慰的是，114例患者，在长达20多年的观察期结束时，病情良好。有1/3的患者状态非常好，血尿、蛋白尿、血压、肾功能保持正常，也就是说血检和尿检后来看不出异常；另外一半的患者虽然后来还是有单纯血尿，或者伴轻微蛋白尿（少于1g），但是肾功能保持良好。

而令人遗憾的是，共27例患者（18.6%）出现了肾功能异常，肾小球滤过率下降超过50%。其中4例到达尿毒症期，选择透析或肾移植。并且，坏消息是，没办法预先精确预测出是哪4个会得尿毒症！

因此，研究者认为，对于看似病情轻微的IgA肾病，延长随访期是十分必要的。

不论从哪个角度看，这145例患者当初病情都是比较轻的，即便大多没有肾内科医生规律随访，在很多人概念里，没啥关系！

然而当我们眼光放到20年、30年、40年之后，我们能看到的结果就完全不同了。

之所以要这么打算，是因为现代人预期寿命延长了很多，人均预期寿命已经到了70-80岁，多数IgA肾病诊断时只有20多岁，要想自己的肾脏用50-60年，必须做长远打算。

没人想做那27例肾功能下降明显，更没人想做那4例发展为尿毒症的，那么，就不能因较短时间的“病情良好”放任麻痹自己。

为什么总强调IgA肾病长期管理？

看到这，可能有人觉得肾病简直是一颗“不知道什么时候会爆”的炸弹，真的好可怕！

如果可以，每个医生都希望告诉你：经过这段时间治疗，你再也不用管它了，你以后想怎么样就怎么样！你胡吃海喝没关系，你抽烟没关系，你熬夜通宵没关系，你不按时吃药没关系，你不来肾内科随诊没关系......

可是，你最想听但却违背医学良心的话，不能说！医生了解越多，越谨慎。我们已经通过近年来许多长期观察研究了解清楚，即便当初看起来很轻的情况，肾病依然有许多不确定因素存在，一段时间好≠永远好，必须你长时间配合我们肾内科医生一起，边走边看。我们现有的检验手段，还不能提前准确预知，哪些患者病情一定会复发、恶化或者是哪些一定会保持缓解！因此，最好的做法就是边走边看。

“我蛋白已经少了，以后不用注意什么了吧？”

“我血压正常的，以后可以不用量了吧？”

“我肌酐挺好的，以后不用复查了吧？”.......

在当前情况下，作为一名肾内科医生，有责任告诉你：

对不起，都不可以！该3-6个月复查，你得按要求来！平时该做血压监测，你得坚持做！不该停的药，你得遵医嘱用！有什么异常反应，你得及时告诉我！日常健康的饮食、作息、锻炼，该注意的你得注意！

边走边看，这样才可以最大限度保障，出现任何异常波动情况，医生及时帮你调整，这样才有底气让你此生不做尿毒症后备军。

有句话说得好“真正的勇士是敢于直面血淋淋的人生，依然保持热爱”！我希望，你接受现实的情况，依然拥有强大的抗病决心，而不是盲目乐观！