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导读 在临床工作中，标本量大，我们既要及时出报告，又要保证数据质量可靠。其中不凡要练就一双火眼金睛，熟知我们使用仪器的优缺点，利用好仪器，为我们所用！在工作中发现的一例由巨/大血小板引起血小板计数假性减少的病例，在这里就简要分析及处理做一分享，以便再遇到此类标本时能及时发现及正确处理。
案例经过与分析 病例资料：一ICU患者，男，72岁，诊断胸腔积液查因，肝多发占位；肾结石。住院多日，一星期来陆陆续续有输红悬液和血浆治疗，近4日来每日血常规涂片血小板偏低，未见其他异常。 贝克曼780仪器得到此次血常规结果如图1所示：结果显示患者连续4天来血小板为：76×109/L；71×109/L；53×109/L；58×109/L。
图1 血常规结果 贝克曼780仪器原始数据及直方图，散点图，报警信息如图2：
图2 仪器报警信息显示大血小板和血小板聚集，于是我们用血涂片瑞氏染色，镜下血小板分布，情况如图3：结果发现，血涂片中血小板并不少见，没有聚集；大血小板非常多。根据镜下这种情况，对血小板大概估算：血小板数(×109/L)=血小板平均数/每油镜（10）×15×109/L=150×109/L[1]。
图3（血常规涂片10×40） 由于人工经验估算过于粗略，于是我们根据全国临床检验操作规程（第3版）用手工法血小板计数法重新处理及计数（具体请参照检验操作规程中血小板计数），截取其中一小中方格如图4：计数血小板数/L=5个中方格内血小板数（5×33）109/L=165×109/L[2]。
图4（牛鲍计数板其中1中方格） 根据以上处理，此份标本修改血小板数值为165×109/L并描述备注情况向临床发出了报告。临床上处理这类标本，首先我们需确认标本来源真实，一是临床确认，必要时重抽复检，二是根据红细胞及MCV等情况确认标本是患者本人无误。
总结 1 仪器原理 贝克曼780是电阻抗法检测各血细胞，在RBC/PLT-I通道中，只是通过体积来区分，无法将巨/大血小板和红细胞分开，常常将其划分为红细胞，从而使得血小板假性偏低了。 2 重视仪器直方图分析和仪器报警信息 随着科技不断发展，各种先进的仪器日渐增多，加快了检验速度，加之标本量大，工作浮躁，不免有时过度依赖仪器，经验欠缺。我们和仪器打交道就要更加了解仪器的工作原理，性能优缺点，运用不同的方法发出符合临床的报告。此类报警信息血小板直方图尾部上扬或者平缓的，需要考虑巨大血小板对血小板计数假性减少可能大，电阻抗仪器解决的办法如上，还可以用发光法检测血小板仪器或者是荧光染色通道检测血小板仪器来解决此类问题。 3 重视临床沟通 病患治疗过程中病情是会随着各种治疗变化的，我们检验人员碰到有变化数据或者觉得可疑的时候应该主动联系临床，尽可能获取更多的有关知识，发出尽可能准确的报告。
参考文献 [1]王霄霞.外周血细胞形态学检查技术[M].北京：人民卫生出版社，2014:98. [2]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京：东南大学出版社，2006：136． |
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