血常规出现沙粒样颗粒，原因竟是......

当我们在做血常规时，看到下面这张图里情况时，脑海里会闪现出什么？

相信有经验的老师肯定能想到红细胞冷凝集，甚至可以脑补出接下来的血常规结果中会出现怎样异常的表现。

没错，这种血常规试管壁上出现沙粒样颗粒的现象的确是红细胞冷凝集时的常见表现。接下来我们再看它上机后的原始结果。

怎么样？是不是跟想象得很不一样，有种走错片场的赶脚！居然MCHC不高！

这时肯定还会有老师推测，可能其真实的MCHC更低的。

好，我们就温浴一下看看，结果却纹丝不变。如何解释？是因为冷凝集素效价太高了吗？那要不要再来次血浆置换呢？

先别着急，回到这个血常规结果，其白细胞散点图是有问题的，提示异常淋巴/原始细胞？及异型淋巴。这已经触犯了复检规则，需要涂片镜检复核。

既然如此，不妨看看外周血涂片能发现什么，红细胞凝集现象或其他？

从推片机推的效果来看，并不像一个重度贫血的涂片。即使较无贫血的标本，这样的血膜也显得短了些。

镜下观察可以看到红细胞成明显的缗钱状排列，并且还发现了这样的细胞：形态上胞体较大，呈圆形或椭圆形，核染色质呈块状，常偏位，胞质丰富，呈深或灰蓝色，不透明，泡沫浆，核周有明显的淡然区，符合浆细胞的特点。

难道是浆细胞性肿瘤？

查看生化结果，当时并没出来。但基本可以推断球蛋白有明显增高，因为除了明显的缗钱状排列红细胞外，还有血膜偏短。

这种现象都是跟球蛋白高有关，球蛋白高时会使血液黏滞度增加从而导致推片过短。这也从后面出来的生化结果中也得到了印证，患者总蛋白为113g/L，其中球蛋白达到了90g/L伴有肾功能不全。

▉总结

本例患者血常规试管壁上出现沙粒样颗粒的原因是什么？

个人看法就是，在免疫球蛋白显著升高时，也会使红细胞发生聚集。轻度聚集可能只能在外周血涂片中看到红细胞缗钱状排列，而重度聚集时也能出现冷凝集时的沙粒样颗粒。

但这种聚集不像冷凝集素那样，是抗红细胞抗体所介导的。而只是由于球蛋白中和了红细胞表面的负电荷，使红细胞间发生了非特异性的聚集。

正是由于这是一种非特异性的聚集，在上机后，因为试剂中的离子成分发生改变而解聚，所以也就不会对标本的检测产生干扰。