血钾达到危急值！？这个原因，侬晓得啦？

（某人民医院急诊科诊室，患者王大爷拿着报告单，向急诊科吴慈仁主任咨询）

“吴主任，你看，这次俺的钾又正常了。俺就说没事的。”

“嗯，3.7，确实正常。心电图也没有异常。不过，不检查不行啊。毕竟，高钾血症可是要命的啊”吴主任推了推眼镜。

“那您可得给俺好好瞧瞧。这都三年了，每年体检完，社区的医生都打电话，说俺高钾咧，让赶紧去急诊科看。可每次到你们医院再一查，又说俺结果正常，让回家了。这次您可得给俺一个说法啊。”老王显得很着急。

吴主任思索片刻，“确实，你的情况比较奇怪。你平时吃啥药吗？”

“虽然俺快七十了，可平时身子骨也还硬朗，没糖尿病、高血压啥的。感冒了都不带吃药咧。”

“你家里人有类似的情况吗？”吴主任继续问道。

“俺就一个妹妹，也么啥大毛病。去年她跟俺，一块在社区免费体检了。完了医生也给她打电话，说高钾。俺俩又一块来医院查了，结果也都好着，就回去了。”

“嗯，这就奇怪了。这样吧，我问问化验室，看他们做的有没有问题。”吴主任边说边拿起了电话。

（检验科生化仪旁，检验师小林与吴主任）

“吴主任，您也见了，我们的电解质结果，是完全没问题的。”小林手里拿着一沓质控图说道。

“那为什么两家医院的结果，会差这么大？”吴主任皱着眉。

“区域检验中心，我也了解。他们的检测平台和技术，也是可信的。您也知道，高钾血症最常见的一个原因是：标本溶血。但区域检验中心的那份结果上，溶血指数那一项值很低，说明标本没有溶血。所以，这个原因可以排除。

还有一个比较常见的原因是，白细胞或血小板明显增高，会导致血钾假性升高。但这个患者也不是。”

“嗯，这些因素我也考虑过。那还能怎么解释？”

“根据您刚才说的患者的一些病史，我想起前两天在clinicalchemistry杂志上，看过的一个案例。我感觉这个患者的情况，跟那个案例很相似。

要不这样吧，吴主任。您让那名患者，明天早上再来检验科一趟。我们给他再免费查一次血钾，顺便做个验证实验，看他是不是文献中的那种情况。”

“那行，我去给患者交代。”

（急诊科诊室内吴主任、王大爷和小林）

“老王，你今天早上化验的结果出来了。让化验室的小林大夫，给你说说。”

“大爷，今早您的血钾，也是完全正常的。”

“那这一会孬，一会好，到底啥原因啊。你们找到病根了吗？”

“您的钾时高时低，我们判断还是跟这天气有关系啊。”小林微笑着说。

“啥？咋还跟天气有关了？”

“这几年您在社区免费体检，是不是都在冬天？”

“对啊。”

“您在社区抽的血，都是不经处理、直接送到区检验中心统一化验。因为现在气温低，加上血标本还会冷藏送检。这导致啊，您红细胞中的钾，容易‘泄露’出来，就出现了高钾啦。

结合您妹妹也有这种现象。我们考虑您俩应该是‘家族性假性高钾血症’”

“家族性啥？您可把俺给讲糊涂了。”老王显得一头雾水。

“你们不是还做了验证试验吗？”吴主任插了一句。

“对，今早我们还把王大爷的血标本，与科室两位老师的血，一块放冰箱冷藏了两小时。然后对比了冷藏后的血钾，与采血后即刻检测的血钾。

两名老师的血钾，冷藏前后基本没变。但王大爷的血，冷藏后，血钾升高了差不多5 mmol/L呢。”

“这么明显啊。那造成这种情况的原因是什么？”吴主任显然也来了兴趣。

“您也知道，血细胞内外的钾，存在很大的浓度差。这主要是通过钠-钾-ATP酶在水解ATP时，不断的将细胞外的钾，转运到细胞内来维持的。

而家族性假性高钾血症的患者，由于基因突变，在低温下那个酶结合ATP的能力下降，这就没法有效维持细胞内外的浓度差了，也就相当于红细胞里的钾“泄露”出去了。因此，当他们的全血标本，在低温下放置时间一长，就容易出现假性的高钾。”

“全血标本？”吴主任有点疑惑。

“是的，一般肝素抗凝的全血标本，容易出现这种现象。区域检验中心用的就是这类标本，离心后用血浆来做生化项目。”

“原来如此啊。”吴主任笑了一下。

“那林大夫，俺这种情况，还需要吃药吗？”王大爷忍不住问了起来。

“不用啊。其实啊，就是您的血啊，比别人的特殊点。以后要是化验、住院啥的，您得跟医生说，您有这种特殊情况啊，免得被误诊啊。”

“好，好。”王大爷似懂非懂的点了点头，转向吴主任说道“那谢谢您啊，吴主任。我的病根算是找到了。”

“该谢的是林大夫啊。”吴主任一摆手。

“对对，林大夫，谢谢你啊。要不是你，怕是俺明年又得白跑一趟医院咧。”

“不客气，我们应该做的。”

（检验科值班室内，一片黑暗，小林穿着鞋，斜躺在床上）

“谢谢，谢谢，谢谢……”

“不客气，不客气，不客气……”

咚咚咚……砸玻璃窗的声音越来越大。

“大夫，化验个血！”小林的耳朵里，渐渐显现出一个女人尖利的声音。

他猛的睁开眼，发现周围只有手机的灯在闪。

“原来是做了个梦。”他嘟囔了一句，按了一下手机，屏幕上显示05：10。他心想：还好，好歹躺了快一个钟头。

女人又提高声量，喊了一声。一名小孩的哭闹声，也接踵而至。

小林从值班床上弹起，拉开门。外面的光很刺眼，他用手遮着眼，快步向窗口走去。

本故事基于以下的案例报道：MJ Vos, J W Bouwhuis, L D Dikkeschei. A Brother and Sister withFluctuating Potassium Concentrations. Clinical Chemistry, 2019, 65:378-380.