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凝血过程通常分为：①内源性凝血途径；②外源性凝血途径；③共同凝血途径。现已日益清楚，所谓内源性或外源性凝血并非绝对独立的，而是互有联系，这就是进一步说明凝血机制的复杂性。在生量条件下，凝血因子一般处于无活性的状态；当这些凝血因子被激活后，生成一系列酶促反应。因子I（纤维蛋白原）：在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白。因子II（凝血酶原）：在前凝血酶复合物的作用下转化为凝血酶。因子X：内源性和外源性途径的汇合点，被激活后启动共同途径。因子XIII：将纤维蛋白单体交联，增强凝血块的稳定性。目前临床上常用的凝血检查主要凝血四项，部分患者会涉及到凝血六项的检查。凝血四项检查包括纤维蛋白原（Fib）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）。 凝血六项检查则在此基础上增加了D-二聚体（DD）、可溶性纤维蛋白降解产物（FDP）。
01 参考范围 ：2~4 g/L 纤维蛋白原检测是评估血浆中纤维蛋白原（凝血因子I）水平的实验室测试。纤维蛋白原是一种由肝脏合成的可溶性蛋白质，在凝血过程中被转化为不溶性的纤维蛋白，形成血凝块。纤维蛋白原检测在诊断和监测多种凝血和出血性疾病中具有重要意义。 克劳斯法（Clauss法）：将稀释后的血浆与高浓度的凝血酶混合，测定形成凝块的时间，然后根据标准曲线计算纤维蛋白原浓度。免疫比浊法：利用抗纤维蛋白原抗体，与血浆中的纤维蛋白原发生特异性结合，通过浊度变化测定纤维蛋白原浓度。凝固法：将血浆与凝固试剂混合，通过光学或机械方式检测形成凝块的时间。1. 出血性疾病诊断：低纤维蛋白原血症：纤维蛋白原水平低于正常范围，可能导致出血倾向。常见于先天性纤维蛋白原缺乏症（如无纤维蛋白原血症）或后天性因素（如肝病、DIC）。2. 血栓性疾病监测：高纤维蛋白原血症：纤维蛋白原水平高于正常范围，可能增加血栓风险。常见于炎症、感染、创伤、妊娠和一些慢性疾病（如糖尿病、冠心病）。3. 评估肝功能：由于纤维蛋白原由肝脏合成，纤维蛋白原水平可以反映肝脏的合成功能。肝功能受损时，纤维蛋白原水平可能下降。 4. 监测DIC（播散性血管内凝血）：DIC是一种严重的凝血功能紊乱，纤维蛋白原水平在DIC早期可能升高，但在消耗性过程后期可能显著下降。升高↑：急性炎症或感染：炎症因子刺激肝脏合成更多纤维蛋白原。慢性炎症性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌的炎症因子增加纤维蛋白原合成。心血管疾病：如冠心病、高血压，纤维蛋白原水平升高与动脉粥样硬化相关。妊娠：妊娠期纤维蛋白原水平生理性升高。 降低↓：先天性纤维蛋白原缺乏症：如无纤维蛋白原血症和低纤维蛋白原血症。肝病：如肝硬化、急性肝炎，影响纤维蛋白原的合成。DIC：消耗性凝血病，纤维蛋白原大量消耗。大量出血或手术后：血浆纤维蛋白原的耗竭。营养不良：严重蛋白质缺乏影响纤维蛋白原合成。。 参考范围 25~35 S 用于评估内源性和共同凝血途径的功能。APTT测试通过测量血浆在添加活化剂、磷脂和钙离子后的凝固时间来评估凝血功能。以分离血浆并在试管中加入活化剂（如高岭土、硅土或依普利特酸），模拟血小板表面。添加磷脂和钙离子以启动内源性凝血途径。记录从添加钙离子到血浆形成纤维蛋白凝块的时间。
1. 出血性疾病诊断 血友病：血友病A（因子VIII缺乏）和血友病B（因子IX缺乏）都会导致aPTT延长。其他凝血因子缺乏：如因子XI或因子XII缺乏，也会导致aPTT延长。2. 抗凝治疗监测 肝素治疗：aPTT用于监测肝素（未分级肝素）的抗凝治疗效果。目标aPTT通常为正常值的1.5至2.5倍。3. 识别内源性和共同途径异常 狼疮抗凝物：存在狼疮抗凝物（抗磷脂抗体综合症）的患者可能出现aPTT延长。升高↑ 凝血因子缺乏：如因子VIII、IX、XI或XII缺乏。抗凝物质存在：如狼疮抗凝物。肝病：肝脏合成凝血因子的能力下降。维生素K缺乏：维生素K依赖性凝血因子（如因子II、VII、IX和X）减少。抗凝治疗：使用肝素或其他抗凝剂。 降低↓：急性炎症：急性炎症或感染导致的纤维蛋白原增加。活性凝血酶增多：如存在弥散性血管内凝血（DIC）的早期阶段。 是用于评估外源性和共同凝血途径的实验室测试。它通过测量血浆在添加组织因子和钙离子后的凝固时间来评估凝血功能。分离血浆并在试管中加入组织因子（通常来源于兔脑或重组人组织因子）和钙离子。凝固时间测定：记录从添加钙离子到血浆形成纤维蛋白凝块的时间。 1. 抗凝治疗监测 华法林治疗：PT/INR用于监测华法林（抗凝药）的治疗效果。目标INR通常为2.0至3.0，具体目标取决于治疗指征。2. 肝功能评估 肝脏合成多种凝血因子（如因子I、II、V、VII和X），因此PT延长可以反映肝功能受损。3. 维生素K缺乏或拮抗 维生素K依赖性凝血因子减少（如因子II、VII、IX和X），可导致PT延长。4. 出血性疾病诊断 识别与外源性途径有关的凝血因子缺乏（如因子VII缺乏）。升高↑ 维生素K缺乏：常见于营养不良、胆汁郁积或长期使用抗生素的患者。肝病：肝脏疾病（如肝硬化、肝炎）影响凝血因子的合成。抗凝治疗：使用华法林等抗凝剂。遗传性凝血因子缺乏：如因子VII缺乏症。 是一种用于评估血浆中纤维蛋白原转化为纤维蛋白（不溶性蛋白）的实验室测试。向血浆中加入已激活的凝血酶。记录从加入凝血酶开始，到形成凝块的时间。1. 评估纤维蛋白原功能：凝血酶时间主要用于评估纤维蛋白原到纤维蛋白的转化过程。如果凝血酶时间延长，可能提示纤维蛋白原的缺乏或异常，或者凝血酶的功能异常。2. 诊断纤维蛋白溶解障碍：凝血酶时间延长也可能与纤维蛋白溶解障碍（如纤溶状态）有关，即过度溶解血栓。3. 监测抗凝治疗：在某些情况下，凝血酶时间也可用于监测某些抗凝药物（如直接凝血酶抑制剂）的治疗效果。升高↑ 纤维蛋白原缺乏或功能异常：如先天性无纤维蛋白原血症或其他遗传性纤维蛋白原异常。凝血酶功能异常：如由于凝血酶原转化为凝血酶的过程中发生的遗传性或获得性异常。纤溶状态：过度活化的纤溶系统可能导致纤维蛋白的过早溶解，使凝血酶时间延长。
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