行业 | 2024！检验科或重点被查

日前，辽宁省医保局发布《辽宁省医疗保障局2023年度省级医保基金监管飞行检查情况公告》，《公告》公布了检查中发现了六大主要问题，其中有多项涉及了检验科：

一是不合理收费问题，占检查定点医疗机构93.7%；二是超标准收费、超限定条件使用药品问题，占检查定点医疗机构62.5%；三是重复收费问题，占检查定点医疗机构53.1%；四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查问题，占检查定点医疗机构50%；五是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施问题，占检查定点医疗机构31.2%；六是分解项目收费问题，占检查定点医疗机构25%。此外，部分医疗机构存在分解住院，药品、医用耗材进销存不符，低标准入院等其他违法违规问题。

《公告》称，省级飞检组现场检查定点医疗机构32家。以级别区分包括三级20家，二级11家，未定级1家；以性质区分包括公立26家，民营6家。截至2023年底，已追回医保基金3484.19万元，对7家定点医疗机构处行政罚款466.99万元，对5家定点医疗机构处违约金或扣除保证金126.03万元

目前全国已有多地公布了2023年医保基金监管情况，众多医疗机构在检查中被查出违规，其中有不少违规问题与检验科相关：

·1月10日，呼和浩特市医疗保障局对2023年开展的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作中发现的问题和处理决定进行通报，曝光了27例医疗保障基金监管典型案例。

根据全覆盖检查发现，这些医院的医保违规问题主要涉及过度诊疗、过度检查、超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、捆绑收费、串换收费等行为。

·据央广网哈尔滨1月14日消息，黑龙江省医疗保障局近期曝光13例违法违规使用医保基金的典型案例。

其中，涉及过度检查、重复收费、分解收费、串换药品、串换医用耗材、串换医疗服务项目、协助他人冒名就医、挂床住院、结算清单与处方内容不符、超标准收费、无处方使用医保基金、无处方销售处方药、超处方量售药、提供其他不必要的医药服务、药品进销存台账未实现账账相符和账实相符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、慢病参保人员结算药品适应症与认定病情诊断名称不符等违法违规行为。

·1月19日，新疆医保局发布《自治区医疗保障局2023年度医保基金飞行检查情况公告》，飞行检查组在检查中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金4千万元。

·根据长沙晚报掌上长沙消息，近日湖南省医保局曝光了5个基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例，涉及虚构医药服务项目、违规收费、伪造住院病历……

值得一提的是，不久之前同样是在辽宁省，一地公布的问题通报中有8成医疗机构的违规问题与检验相关：

23年11月27日，本溪市医疗保障局发布了《关于2022年辽宁省医疗保障局飞行检查我市10家定点医药机构发现违规问题的通报》，详细通报了在10家定点医药机构发现的各项违规问题。

《通报》称，2022年辽宁省医保局组织检查组，对本溪市中医院等10家定点医药机构进行了飞行检查。也就是说抽检的10家定点医药机构中均发现了违规问题，违规率达到了100%。

而需要注意的是，在通报的10家定点医药机构中，有8家的违规问题与检验有关，其中包括了两家三甲医院。部分检验相关的违规问题如下：

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诚然，大部分情况下，检验人所进行的检测都是“医生开什么，我们做什么”，但处罚并不会因此就对检验人网开一面。

同时，有不少检查检验领域会被认定为违规的情况，其实在临床上经常出现，也就被很多人认为是常规、正确的，但事实却并非如此。

因此，各位同行也需要对这些违法违规行为有所了解，才能做到合理规避，甚至是勇敢说“不”。

多地公布医保飞检结果，也就意味着2023年的飞行检查工作已进入了尾声。但这并不代表着各医疗机构可以放松对这方面的警惕了——2024年的医保飞检工作，也将很快开启，例如2023年的医保飞检工作就是从4月份起就开始有所部署的。

那么进入2024年，临床检验还会是国家检查的重点吗？

23年6月，国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示，共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、 分解项目收费”的医保违规问题，其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。

而2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象，同样极为突出。其中，“过度检查、分解项目收费”等，都是检验医保违规的风险点。

2021年度医保基金飞行检查违规情况

在2023年国家发布的与医保飞检工作相关的内容中，有多个提及了临床检验是飞检工作聚焦的重点领域之一，而目前各省公布的检查结果中我们也不难看出检验科医保违规现象之多发。

从往年的规律来看，前一年医保飞行检查出的问题，极大可能会被作为第二年检查的重点目标。也就是说这些检验科可能存在的医保违规情况，在24年也极有可能成为医保飞检时关注的重点。