吃个感冒药，血小板不见了？

“医生姐姐，麻烦您快一点帮我小孩出结果，我们是复查血小板的”。

抬头一看，被眼前这位母亲白得像两片即将凋谢的樱花瓣的嘴唇震惊了，赶紧开口说：好的。

迅速把采集好的末梢血拿给郭老师核收登记，看到结果吃惊了，患儿，男、3岁，临床诊断是上呼吸道感染，2月3日血小板是27×10⁹/L,2月8日是81×10⁹/L，而2月12日结果是307×10⁹/L（结果如下图）：

2月3、8、12日患儿血小板检测结果

致电当日值班的老师，他印象深刻，说那天是年29，该患儿感冒3日，服用药店自买的复方鱼腥草颗粒未见明显改善，去社康就诊，检测到血小板是23×10⁹/L，遂来我院急诊科。

当日在不同仪器且由不同老师检测并涂片镜检，为了排除   EDTA依赖性血小板减少症^[1]的误诊，同时采集了柠檬酸钠抗凝管检测，检验结果均可排除假性血小板减少。

当时医生的建议是住院观察，而该家属说只是普通感冒，且小孩未见明显出血点，精神状态良好，第二日要回老家过年不愿住院。

2月8日，该母亲带儿就诊，血小板上升了3倍，并表示小儿感冒好很多，喝水量也增多，医生根据患儿的临床症状给他的建议是暂停服用自买的复方鱼腥草颗粒并三天后复查血小板。

2月12日复查，血小板果然正常了，致电临床医生：医生表示对该患儿印象深刻，患儿一周前头晕,咳嗽,无发热,咽痛等不适,咳痰较少,为白色痰，咽部无充血,扁桃体无肿大,心率：38次/分，律齐，呼吸音清晰，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,血小板5日内从27上升到81×10⁹/L，而且该家长表示小孩1月31日去深圳市人民医院做入学健康体检，全部正常，怀疑该小孩服用感冒药引起血小板减少症，遂建议该家长带儿复诊，见此结果更加怀疑是药源性引起的该小孩的血小板减少。

药源性血小板减少症（DITP）是由某些药物所致周围血液中血小板计数减少（低于正常值），从而导致的出血性疾病。

①患者发病前有确切应用某种引起血小板减少症的药物史，且停药后血小板减少症状减轻或血小板计数恢复正常。

②患者起病前仅用了某一种药物，或同时使用了其他药物，但在停药后继续使用其他药物不影响血小板计数。

③医师排除了其他可导致血小板减少症的原因。

④患者重新使用该药后血小板减少症又复发。

如果患者符合以上4项可确诊为DITP，符合前3项者的血小板减少很可能与药物相关，符合①项者的血小板减少有可能与药物相关，不符合①项者的血小板减少可能不与药物相关。

患者还应接受相应的实验室检查，如外周血检查血小板计数减少，骨髓象分析，另外还可接受血小板相关抗体检测。

在临床诊断中，医师须将DITP与特发性血小板减少性紫癜和病毒性血小板减少症加以鉴别。

临床上常见的药物引起血小板减少总结（见表1）。

表1  引起血小板减少的常见药物

血小板减少的原因越来越不按套路出牌，我们常见的还有自身免疫性的疾病和血液分析仪造成的假性结果（见表2）。

表2、血液分析仪产生假性结果的情况

短短10天时间，PLT数目从危急值到正常值，乍一看是错综复杂疾病，揭开真面目却并非如此，作为一名临床医生更须保持清醒的头脑,才能找对疾病来源从而对症下药，既不能一味地依赖检验结果，也不能脱离检验结果，依赖检验报告。

要成为一名合格的检验人员，我们须强化继续教育，提高业务素质，逐步健全检验质控制度，以减少检验结果的误差，因为我们检验结果的准确性和可靠性越高、重复性越好，所提供的检验数据为疾病的诊断、治疗、预后和预防等起着越可靠的依据。