因为倒针，引来投诉……

抽血，这应当是检验人员的基本技能，每个实习同学需要经历的第一关就是学会抽血，而且许多患者对于一针见血的期待，使得这项技能也成为了检验人员最重要的技能。但是很多时候，一针见血没能实现，在不拔针的情况下，多次探查-倒针，也就成了检验人员一项特殊技能，甚至在我实习那年有位老师因为倒针时心态稳被主任多次表扬，但是倒针真的就靠谱吗？

01 因为倒针引来了投诉

去年年底我们接到了一个 12345 投诉。

患者投诉的原因是来我们医院采血，在采血过程中第一针没有扎进血管，然后我们的检验人员多次进针寻找血管。最后一次进针的时候，患者感到这个胳膊有特别剧烈的刺痛感，听到患者胳膊剧烈疼痛检验人员把针抽了出来，重新换了个胳膊再次采血采成功。

但最近一个多月，患者依旧觉得他的胳膊时常还有刺痛感，就打了 12345 进行投诉。

我们接到投诉之后，猜测可能是采血时倒针的过程中，碰到了胳膊上的神经，导致了神经的损伤。

随后我们及时联系患者，联系神经内科的主任给患者进行了会诊，会诊之后判断患者神经的损伤并不严重。建议静养一段时间观察一下。患者长期疼痛的主要原因是该患者为了促进愈合，每天采用拍打患处企图促进愈合导致，在会诊中，神经内科主任告知患者应当尽可能减少对损伤处刺激，才能愈合的快。

半月之后我们对患者进行回访，患者告知在会诊之后一周胳膊就基本不痛了。

这起投诉算圆满处理了，没有造成不良后果，但还是应当引起我们的注意。看似简单的抽血其实并不简单，那我们应该怎样去抽血呢？

02 抽血位置的选择

首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。

当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。

不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3 个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。

03 进针角度

指南上要求保持针头斜面向上，使采血针与手臂呈 30° 左右的角度刺入静脉。成功穿刺入静脉后，可在静脉内沿其走向继续推进一些，保持采血针在静脉内的稳定。

现行教材中要求进针的角度是 30 度进皮肤，5 度进血管。

但实际操作中可能没有人会这样去操作。早些年我院的 sop 中还有一个比较难度更高的进针要求：就是要求从血管的侧壁进针，而不是从正上方进针，原因是如果一条直线进针，而且在血管正上方进针，有可能会导致血液顺着这个穿刺点喷出来，造成职业暴露。这个我在早年间的时候使用注射器抽血的时候多次遇见过，但是近几年使用蝴蝶针之后就没怎么再遇见过这种情况，但如果遇到血管粗大的患者，还是要多加注意。

04 抽血中的意外及处理

1. 如穿刺后未见回血，应当再次确认血管深度及走向，考虑血管壁弹开的可能，确认完成后再次进针，切忌盲目倒针。

2. 如穿刺后见回血但不出血，可轻微调整进针位置。但是切记一定要在仔细观察后调整，动作幅度尽可能小，以免造成针头扎穿或是脱落。

3. 如穿刺已成功，采集中途血流突然停止：

1）首先考虑可能是针孔贴附到血管内壁上，可将采血针旋转半周，或是轻微调整进针深度；

2）其次可能是因为摘除压脉带后血管压力不足，可再次绑紧压脉带，尽快完成抽血；

3）还有可能是真空采血管真空不足，可更换采血管观察。

4. 在采血时有种很少见的情况，就是误穿刺到动脉，一般表现为穿刺部位快速形成血肿或采血管快速充盈，此时应立即终止采血并拔出采血针，大力按压采血部位 10 min，直至出血停止。

5. 采血过程中，如果遇到病人觉得穿刺部位有放射性疼痛，或者像是被小针轻轻扎了一下的麻刺、麻木感觉，有可能是像案例中一样损伤了神经，应当立即终止采血，拔针按压止血。如果情况严重，最好请临床医生来评估并处理可能的神经损伤。

6. 若患者在采血过程中发生晕厥，应即刻中止采血操作，迅速拔针按压止血。随后，将患者平稳地安置于仰卧位，并松开其衣领以确保空气流通。若疑似患者因空腹采血导致低血糖，应给予口服糖水以缓解症状。在整个过程中，应密切监测患者的意识恢复情况，并注意观察其脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。一旦发现生命体征不稳定，应立即启动急救程序，呼叫专业急救人员进行紧急处理。

05 拔针及止血

应当首先移除采血管，再从静脉拔出采血针，拔出针后，在穿刺部位上覆盖无菌棉球或纱布、创口贴，按压点应在皮肤穿刺点 1 cm 以上，按压 5 min 以上。

对于已形成的血肿或淤青，24 h 内可给予冷敷止血，避免该侧肢体提拎重物，24 h 后可热敷以促进淤血吸收。

结语

虽然近些年来有一些医院已经建立了由护士组成的采血中心，但是还是有很多医院依旧由检验人员去进行采血。所以说采血这个技能短期内看来还是检验人员一项很重要基本技能。要好好学、好好练、争取做到「一针见血」！