生化检验报告单审核中存在的普遍问题

日常工作中，不少刚踏入工作岗位的检验同行不会审核生化检验报告单，现谈谈个人的体会。首先我们应搞清生化检验报告单审核中存在的普遍问题：

1、责任心不强，未对结果认真审核。

2、对检测仪器和方法学不够了解。

3、专业知识欠缺，工作经验不足。

4、对仪器检测结果和室内质控结果过于相信。

生化检验报告的审核，是对生化检验结果质量的最后一次把关，工作意义重大。审核工作的好坏，主要决定于以下几个因素：

1、 能够熟练的分析室内质控结果。 

2、 对检验项目所用检验方法学有深入的了解。 

3、 对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。 

4、 要有扎实的医学基础，尤其是《实验诊断学》知识。 

5、 对实验前质量控制的掌握也非常重要。

一、生化报告审核人员必须对当天室内质控结果熟知，并且进行具体的分析。

要保证所有质控结果都在控的情况下，才可进行报告的审核工作。对于在控的项目，要了解该项目的质控值相对于靶值是偏高还是偏低，对于哪些接近 2SD 警告线的项目，更要重点观注。

例如：球蛋白项目结果一般是采用总蛋白值减去白蛋白值计算得出。也就是说球蛋白的结果受总蛋白和白蛋白两个因素的影响，假如当天总蛋白结果在控但偏高，而白蛋白结果在控却偏低，这样球蛋白的结果误差就是总蛋白和白蛋白误差的总和，很可能出现球蛋白结果增高，白球比值倒置现象，在审核过程中应该与以纠正。

二、对检验项目所用检验方法学要有深入的了解。

比如遇到肌酸肌酶（CK）活力小于肌酸肌酶同工酶（CK-MB）活力时就需要很好的运用检验方法学的知识加以分析。

现在用于全自动生化分析仪上的 CK-MB 项目检验试剂，所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M 亚单位的抗体可以完全抑制肌酸激酶-MM 的活性，但不影响肌酸激酶-MB 或肌酸激酶-BB 上 B 亚单位的活性。由于肌酸激酶-MB 是由等量的 M 亚单位和 B 亚单位组成，因而在抗肌酸激酶-M 亚单位的抗体存在情况下所测得肌酸激酶-MB 的活性应为不含抗肌酸激酶-M 亚单位的抗体存在情况下测得的活性的 50%(因 CK-BB 含量极少，活力被忽略)，结果乘以 2 即是 CK-MB 的活力。当出现 CK-MB 活力 > CK 活力时可能的情况为： 

1、因血清内 CK-MM 的含量过高，使抗肌酸激酶-M 亚单位的抗体没有完全抑制住肌酸激酶 M 亚基的活性，在结果计算时肌酸激酶 M 亚基的一部分活力也被乘以 2，使检验结果偏高。解决方法：可以对标本进行稀释后重新检测。

2、因各种原因（如巨 CK 血症等），使 CK 的抗原性改变，造成抗肌酸激酶 - M 亚单位的抗体不能与肌酸激酶 M 亚基结合型成抗原抗体复合物，也就不能抑制肌酸激酶 M 亚基的活性，在结果计算时肌酸激酶 M 亚基的一部分活力也被乘以 2，使检验结果偏高。这种情况下通过对标本稀释是不能解决问题的，只能按上述情况对临床进行告知。

三、对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。

四、要有扎实的医学基础和《实验诊断学》知识，这一点极其重要。

因为在审核检验结果时，判断检验结果是否符合患者的病理、生理情况都要熟练的运用《实验诊断学》知识，这样可以防止仪器的偶然误差对检验结果的影响。对不符合病理、生理情况的结果可进行复检，以排除仪器的偶然误差。《实验诊断学》也是检验科与临床交流的一个契合点，当临床对检验结果的准确性有不正确怀疑时，正是运用《实验诊断学》知识进行仔细推敲的时侯。

五、实验前的质量控制是由临床科室来完成的，这一过程完成的好坏直接影响到检验科后期的检验质量。

如果实验前的质量没有控制好，那么在检验科是没有办法进行后期弥补的，所以对这类问题的处理只有一个方法，就是要求临床重新按照实验前质量控制的规定进行标本的重新采集。