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作者：唐文佳 单位：复旦大学附属中山医院检验科 患者女，57岁，因外院体检血常规显示白细胞（WBC）计数增高来我院就诊。患者血常规检查结果显示WBC计数高达668.63×109/L（图1，参考范围：3.5-9.5×109/L）。虽然在临床上多种常见疾病均可导致WBC升高，但超过600×109/L的极端高值仍属罕见。
图1. 患者的血常规检查结果
图2. 患者标本血细胞分析仪WDF和WNR通道散点图（上）及标准对照（下）
图3. 血涂片镜检可见大量幼稚粒细胞，偶见原幼细胞（瑞特-吉姆萨染色，400×） 随后，我们对该患者的血涂片进行了分类计数（表1），并建议患者进一步完善相关检查。 表1. 患者白细胞分类计数结果
完成该患者WBC分类后，我们发现他的平均血红蛋白浓度（MCHC）也异常升高，达到418g/L（图1，参考范围：316-354g/L）。 通常，导致MCHC异常升高的常见原因如下： 1 、红细胞冷凝集； 2 、标本性状异常（脂血溶血等）； 3 、低渗血浆患者（严重电解质紊乱或接受某些药物治疗）[1]。
图4. 患者标本离心后性状以及镜下涂片（瑞特-吉姆萨染色，400×） 那造成该患者出现异常MCHC高值的原因是什么呢？通过查阅文献，我们了解到极端的WBC高值也可能会导致血红蛋白（HGB）的检测结果假性增高[2]。同时，我科血常规检测仪器配备操作手册中也说明了WBC过多（>100,000/µL）可能会误报HGB过高。 由于MCHC与HGB数值具有密切的正相关关系，因此，本案例患者出现的异常MCHC高值很可能是WBC过多导致仪器在进行HGB比色法检测时出现反应体系浊度异常增加，进而引起HGB假性增高。 为了验证这一推测并得到准确的检测结果，我们采用了网织红细胞（RET）通道中的RBC-He参数来计算HGB。 RET通道利用荧光染料对未成熟红细胞中的残存核酸染色，通过流式细胞术原理进行检测，再根据荧光强度的强弱分类为四部分：HFR（高荧光强度网织红细胞比率）、MFR（中荧光强度网织红细胞比率）、LFR（低荧光强度网织红细胞比率）和RBC（红细胞）（图 5）。
图5.全血细胞分析仪RET散点图 该通道常被用来进行RET检测，但其中分类为RBC的细胞也可作为成熟RBC计数得到参数RBC-O。此外，RET通道还能提供其他红细胞相关参数，其中RBC-He是通过成熟红细胞前向散射光强度换算出的红细胞内HGB含量（pg），可等同于红细胞平均血红蛋白量（MCH）。 该患者RBC-He（等同于MCH）结果为29 pg，根据公式“MCH=HGB /RBC、MCHC= HGB /HCT”，纠正后的HBG为63 g/L（纠正前：82 g/L），MCHC为321 g/L（纠正前：418 g/L）。最终，我们发布了纠正后的准确结果。 这位患者在转诊至血液科后接受了BCR-ABL1基因检测，结果为阳性，确诊为慢性粒细胞白血病，并开始接受伊马替尼治疗。
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