作者 | 赵婧

单位 | 许昌市人民医院

APTT(activated partial thromboplastin time)即活化部分凝血活酶时间。活化部分凝血活酶时间(APTT)测定原理:37℃条件下，以白陶土激活Ⅻ，以脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。我院APTT正常参考值22-38s,超过正常对照10秒才有意义，APTT缩短主要见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。

2023年5月一个忙碌的下午，一例凝血结果引起了我的注意，一个患者的APTT报了**号，其余结果均正常，我立即按照常规流程对仪器、试剂和标本进行了一番排查。当天仪器状态正常，质控在控，进一步查看仪器报警信息及反应曲线，如下图：

一般情况下此报警信息表现在“曲线”上就是预凝固用时缩短，出现早凝；标本可以观察到凝固或者‘微凝’；APTT50%凝固用时缩短，结果不可信。

难道是标本采集有问题吗？我立即观察了标本，发现标本已经凝成了果冻状。打电话询问科室护士是否有采血不顺的情况，而得到的反馈是采血很顺利，一针见血后很快松开止血带（压脉带束缚时间过长,影响局部血液浓缩和内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物( T- PA) , 后者可引起纤溶增强,血小板释放反应及某些凝血因子活性增加,从而影响检测结果），我听完以后建议他们重新进行采集。

同时仔细的查看了患者的病历，患者因肢体水肿伴腹胀、乏力、纳差、胸闷、气喘收入院的，观察凝血曲线，APTT报警信息为“超出范围”，并不是“无凝固”；很快，重新抽的血送过来了，结果离心完过了几分钟标本又凝集了，那是因为患者自身原因导致的吗?

我立即查看患者的其它所有结果，注意到他的血清总钙居然>3.49mmol/L，超出了检测的线性范围，我对血清进行了2倍的稀释后再次检测，结果出来以后让我大吃一惊，这个CA结果居然>8.9mmol/L。

我拿着这个标本用另外一台生化分析仪又重新做了一遍，跟这个结果基本一致，CA：7.91mmol/L。那为什么这个患者的血钙会这么高呢？难道是患者血浆中有异常的球蛋白？又或者是患者为骨转移？

我查阅病历发现患者以血液透析7个月，胸闷2天为主诉入院；7月前，患者因肢体水肿伴腹胀、乏力、纳差、胸闷、气喘入院，当时诊断为“慢性肾功能衰竭维持血液透析，2.冠心病 不稳定心绞痛3.心律失常4.慢性心力衰竭”此次患者又因血液透析入院，但是高钙的结果跟这个诊断又不相符，那到底是怎么回事呢？

此时在翻阅病例的时候我注意到了一点，患者的医嘱开具的有“葡萄糖酸钙注射液”，有没有可能是这个药导致的呢?我打电话询问临床医生，是因为患者之前有低钙血症的病史，需要应用这个药物来预防和治疗钙缺乏症。

采集血凝标本使用的是枸橼酸钠抗凝管，枸橼酸钠盐主要与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固，而此位患者血清中的钙离子为7.91mmol/L，其血液中的钙离子严重升高，相对而言，采血管中的枸橼酸盐则相对偏少，于是不能完全螯合血液中的钙离子，所以标本才出现了凝固现象。打电话向临床医生报告钙离子危急值，并告知凝血功能异常可能因为钙离子的增高存在影响，建议尽可能待患者血钙恢复正常以后，再重新检测。

“葡萄糖酸钙注射液”停用了两个小时后，临床再次采集标本送检的检测结果，APTT已恢复正常，至此APTT不出结果的原因真相大白。

在实际工作中，经常会有凝血项目做不出结果或者给出结果但却触发了某些报警规则情况，此时我们不能按照参考范围的最低值或最高值发放报告，因为一旦错误的报告发出，可能会误导临床不恰当的医疗决策。我们应仔细分析造成此结果的原因，标本凝固是导致此类结果的常见原因，因为离体后标本凝集会引起凝血途径的激活和凝血因子的消耗，从而造成实验检测结果偏离实际情况，这就要求我们遇到异常结果多与临床沟通，并且要学会追踪，尽量把病例、检查、用药、治疗等情况认真学习总结，这样才能更好的为临床服务，对每一份结果成竹在胸。

参考文献

[1]不同程度高钙血症患者病因分析赵乃蕊，苏 娜，高 芳，郭宁宁，王光亚*(河北省沧州市中心医院内分泌科，河北 沧州 061014)

[2]活化部分凝血活酶时间测定试剂盒（凝固法）使用说明书.

[3]标本采集对PT、APTT检测结果的影响因素分析
沈红霞,李美兰,宇伯成(大理学院附属医院检验科,云南大理671000)

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