老年患者ABO血型正反不符，什么原因？

作者 | 李慧平

单位 | 河南省三门峡市中心医院

一份患者的标本在ABO血型鉴定时，结果正反定型不符；是标本采集原因？患者自身原因？还是其他抗体干扰？亚型？… …

一、病历资料：患者，男，81岁，入院诊断：慢性肾功能不全、高尿酸血症既往无输血史；入院时检查血常规、血型。血色素52g/L,申请输注2单位去白悬浮红细胞。

二、血型鉴定：

1.手工微住凝胶卡血型结果：

2.其他实验：Rh血型表型：DCCee；不规则抗体筛查阴性，直接抗人球蛋白实验阴性。

3.结果判断：正反定型不符，怀疑抗原、抗体的减弱或缺失？

三、ABO血型正反不符，查找原因、复查血型：

1.排除人为操作、试剂、环境因素。

2.继续进行实验：

结果：Oc阴性，4℃，15min，加大血清量，延长离心时间，反定型的凝集强度均无变化，筛检细胞阴性，直接抗人球蛋白试验阴性；排除抗体减弱因素，怀疑抗原减弱导致的正反定型不符。

3.吸收放散实验：

结果：吸收放散实验立即离心，放散液与3组A1细胞凝集、O细胞不凝集，判定放散液含有-A，患者红细胞可以吸收-A试剂，其红细胞含有A抗原,血型应为“AB”型。

四、患者的血样有机会进行了基因分型，血型为AB型。

本例患者的正定型：-A(-),-B凝集强度4+,反定型：Ac(-)Bc(-)Oc(-),结果判断为正反定型不符^[1]；不规则抗体阴性，直抗阴性排除其他血型抗体及自身抗体干扰。

按照兰炯才教授的推荐的ABO疑难血型鉴定三步分析法^[2]，首先分析实验过程排除人为因素和操作失误，其次分析患者的年龄、家系资料、是否临床疾病或治疗的影响；第三步根据排除多种因素后的结果，追加合适的实验项目以验证血型。

在排除第二步中的其他因素后，考虑抗原消失或减弱、亚型导致正反定型不符，补充盐水试管法、加大血清量、吸收放散实验等，证实该患者属老年人抗原减弱，进行基因分型结果印证了患者血型位AB型。

准确鉴定ABO血型是保障患者输血安全的首要条件。当血型鉴定出现正反定型出现不一致时，往往需要检验人员及时、准确做出正确报告；对于特殊人群如老年人、婴幼儿、血液病等，首先排除年龄、疾病等因素，有利于尽快判断血型及时救治。

仪器给出的不能判读的结果时，熟练掌握血型鉴定的不同方法，不断积累经验和储备血型知识是很有必要。本案例的另一个特点在于患者血型进行了分子生物学鉴定，血型检测的实际工作在严重贫血或紧急抢救患者救治时，血型基因分型应用还有一定差距。那么什么时候进行血型分子生物学鉴定呢？主要患者血型主要常用于当血清学检查不能得到可靠结果、ABO/Rh血型变异体或ABO /Rh血型以外的相容型输血等^[3]。

参考文献：

[1]Mark K.Fung,Brenda J.Grossman,Christopher D.Hillyer,et al.AABB技术手册[M]. 18版.长沙：中南大学出版社，2019:574-644

[2]兰炯采,陈静娴,马红丽,等.推荐ABO疑难血型三步分析法[J].中国输血杂志,2010,23(3):165-168.

[3]赵桐茂.血型分子分型技术的进展和应用[J].临床输血与检验,2017,19(5):530-536.

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