妊娠期 B 族链球菌病的管理

早发型新生儿 GBS（early-onset neonatal group B streptococcal，EOGBS）感染主要的危险因素包括：既往新生儿 GBS 感染史、GBS 菌尿、阴道拭子 GBS 阳性、产妇分娩时体温 ≥ 38℃。

2002 年美国 CDC 指南建议所有的妊娠女性在孕 35～37 周进行 GBS 携带筛查，应当为发现 GBS 定植的患者提供分娩时抗菌药物预防（intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP），通常是静脉注射青霉素和氨比西林。

目前关于预防 EOGBS 感染的最佳策略目前仍存在争议。Royal College Obstetricians ＆Gynaecologists (RCOG) 指南于 2017 年 9 月发布了最新版本的指南，针对早发型新生儿 B 族链球菌病的预防提出了新的建议。

并不推荐进行普遍的细菌筛查。（D 级）

目前没有证据表明 GBS 常规筛查的利大于弊

• 临床医生应该意识到妊娠女性早发型新生儿 GBS 感染的临床危险因素。（2016 新），

• 向孕妇解释在此次妊娠过程中 GBS 携带的可能为 50%，与孕妇讨论是否使用抗菌药物预防，或是在妊娠晚期进行细菌学检测再提供抗菌药物预防也是有效的。（B 级）

• 细菌学检测最好在妊娠 35～37 周进行，或者在分娩前 3～5 周，例如双胞胎的检测在妊娠 32～34 周进行。（2016 新，C 级）

• 对有早发型或晚发型新生儿 GBS 感染的女性应提供抗菌药物预防。（D 级）

  
  

• 产妇的要求并不是进行细菌筛查的指征，国际筛查委员会并不建议对 GBS 进行普遍的细菌筛查。（2016 新，D 级）

• 临床医生应向在妊娠期发现尿液 GBS 感染的女性提供 IAP。（C 级）

• 在妊娠期间发生泌尿道 GBS 感染（＞10⁵cfu/mL）的女性应在诊断时及时接受适当的治疗和抗菌药物预防。（2016 新，C 级）

• 并不推荐经阴道或直肠拭子培养 GBS 阳性的患者接受产前治疗。（C 级）

• 偶然检测到的 GBS 携带，应提供 IAP，GBS 的管理不因检测方法而改变。（2016 新）

• 分娩的方法不应该因为 GBS 携带而改变（2016 新）。

• 不是，有证据表明人工破膜不增加 EOGBS 感染的风险。（2016 新，D 级）

• 在分娩没有发动和胎膜完整的情况下，对产妇进行择期剖宫产不需要使用抗菌药物预防。（C 级）

根据 NICE 剖宫产临床指南，所有剖宫产的女性都应接受广谱抗菌药物预防。在分娩没有发动和胎膜完整的情况下，产妇不需要额外的青霉素预防 GBS 感染，除非是 GBS 定植状态。已知 GBS 携带的产妇因胎膜早破而做剖宫产分娩时应接受 IAP，并应根据临床检查决定剖宫产的方式。

• 对已知 GBS 感染的女性应尽快的提供抗菌药物预防，且要合理妥当的及时诱导分娩。（C 级）

• 对 GBS 感染阴性或未知时，可立即诱导分娩或期望治疗 24 h, 超过 24 h 再诱导分娩。（A 级）

• 产时发热（≥ 38℃）与 EOGBS 风险增加有关，体温升高可能提示绒毛膜羊膜炎，此时推荐使用广谱抗菌药物而不是青霉素 G。对分娩时发热（≥ 38℃）的产妇应提供对 GBS 敏感的广谱抗菌药物。（C 级）

• 建议为确认早产的产妇提供 IAP。（2016 新，D 级）

• 对未发动分娩和胎膜完整的择期剖宫产，不建议提供抗菌药物预防。（2016 新，D 级）

• 不推荐在分娩发动时使用酶链反应或其他快速检测试验。（2016 新，C 级）