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从事临床生化免疫学检验的同事都清楚，离心后的标本，其血清在上机检测前，从外观形态上就可做出一些初步的判断。 从下图比对可看出，左图为血液肿瘤病人的标本，血清黄色清亮、占比体积大，血细胞压积小（Hct降低初步判定为贫血），同时易出现纤维蛋白原（上机前需用棉签挑取弃去并离心，否则会出现堵针及免疫学检查假阳性的情况等）。右图为新生儿的标本，新生儿黄疸多发，血清偏深黄色，血细胞压积相对大、无贫血，黄疸为溶血性还是阻塞性等需上机检查确认。
近期临床上一例“离心后血清为绿色的患者标本”引起科室人员的注意：进行过敏原实验，发现加入的标本血清竟然是绿色的，与对照组标本（淡黄色或深黄色）相比，明显不一样。进一步查询患者的相关病史，探究绿色血清的真实原因！
血清铜蓝蛋白的显著增加：铜蓝蛋白是一种含铜的α2糖蛋白，由肝脏合成，为体内铜分布的载体，同时也是一种急性期反应标志物[1]。铜蓝蛋白的降低对肝豆状核变性等疾病具有诊断意义，而绿色血清一般考虑为铜蓝蛋白的升高导致。 1. 采用口服避孕药及怀孕等均可导致雌激素增高，进而引起铜蓝蛋白显著增加[1]。 2.甲状腺功能亢进、尘肺、结核病等重症感染、恶性肿瘤、胆汁淤积等疾病也可引起铜蓝蛋白的升高[1]。 3.采用激素治疗的类风湿性关节炎等患者体内的铜蓝蛋白会升高，尤见于病史超过10年的患者[2]。 绿色血清也见于服用某些药物或示踪剂。一例64岁乳腺癌女性患者由于服用专利蓝后血液样本呈绿色，且用于淋巴管造影的示踪剂异硫蓝可造成医源性绿色血浆，同时尿液呈蓝绿色，可持续24~48h[3]。 血流感染（感染铜绿假单胞菌的血液可能会出现绿色）。 酒精性肝硬化患者的皮肤、巩膜、血浆、尿液和腹水都可呈现出绿色，这可能与失代偿性肝硬化患者BVR-A基因的遗传缺陷导致的高胆红素血症引起有关[4]。
与主管大夫沟通并结合之前的肝功检查等结果，得知该患者肝功能受损严重、肝功合成与代偿能力严重缺失、胆总管扩张、胆汁排泄障碍、皮肤出现瘙痒，可能因为体内胆绿素没有完全转化为胆红素，胆管的堵塞导致胆绿素逆流入血，造成患者血清呈绿色。这也在一定程度上给临床医生提示了患者的肝脏代谢状态，尽量减少使用其他可能进一步引起肝功受损的药物和治疗。 【参考文献】 [1]熊依军.16例血浆呈淡绿色的调查分析[J].输血通讯，1997 (6):17-17. [2]Nabil Elkassabany, Geralyn Meny, Rafael Doria, et al. Green plasma-revisited[J].Anesthesiology, 2008,108(4):764-5. [3]Berglund D, Lindvall P, Lubenow N.Green plasma[J].Transfusion,2015, 55(2):245-245. [4]Mats Gåfvels,Petra Holmström, Somell A ,et al.A novel mutation in the biliverdin reductase-A gene combined with liver cirrhosis results in hyperbiliverdinaemia (green jaundice)[J].Liver International,2010, 29(7):1116-1124. 编辑：yeah 审校：小冉 |
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