这个“杀手”有点冷——冰箱里的李斯特菌

很多人对于李斯特菌这个名字比较陌生，但其实它在我们的生活中相当常见，绝大多数食品、泥土、植物、动物饲料以及人类和动物的粪便当中，都可以找到它的身影。

李斯特菌，是一种兼性厌氧的革兰阳性杆菌，细胞内寄生菌，呈单个或短链排列。李斯特菌主要通过食物感染人类，可寄居在人体肠道中，是最致命的食源性病原体之一。

单核细胞增多性李斯特菌是李斯特菌属中唯一经常感染人类的菌种，可导致腹泻、脑膜炎和菌血症等。

【图1】李斯特&李斯特菌（电镜）

李斯特菌是长这个样子的↓

直径约0.2～0.4μm，半透明、边缘整齐、微带珠光的露水样菌落，在斜射光下菌落呈典型的蓝绿色光泽；无芽胞，一般不形成荚膜，在20℃～25℃培养时能形成4根鞭毛，但在37℃培养时无鞭毛。

【图2】李斯特菌平板菌落特征及镜下特征

李斯特菌对各种环境（如低温、高盐、低pH、氧化应激等）的耐受性很强，可以在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。

很多人以为冰箱就是“保险箱”，把食物放进去就安全了，但是我们今天的主角李斯特菌是“耐冷菌”的代表，它有个外号叫“冰箱里的杀手”。在4℃以下的环境中，绝大多数的细菌会放慢生长繁殖的速度，但李斯特菌在0~4℃冷藏环境下仍能生长繁殖，在-20℃下也能存活1年！此外，它还有耐干燥、耐高盐环境的能力，在70℃高温下5分钟才能被杀灭。

【图3】冰箱内常见致病菌

李斯特菌属于条件致病菌，可以通过被污染的食物，经过消化道、眼睛、破损的皮肤和粘膜进入人体造成感染，李斯特菌引起的中毒多发生在夏秋季。

李斯特菌虽然毒性很强，但致病力不高，对于健康的成年人来说不必过于担心。一般人群通常在进食受李斯特菌污染的食物后3-70天（一般为21天）出现腹泻、恶心、呕吐、发热、头痛、肌肉痛等症状。

免疫力低下的人群是李斯特菌的重点攻击对象，免疫缺陷人群、孕妇、婴儿、老人、肿瘤患者等最容易中招，感染后的症状也严重。孕妇感染后，李斯特菌会透过胎盘传染给胎儿，可能导致流产、死胎、早产、新生儿败血症和化脓性脑膜炎等，新生儿感染病死率高达30%-70%。

【图4】李斯特菌的传播途径

（1）外周血中白细胞计数、单核细胞和中性粒细胞增多；

（2）脑脊液常规白细胞计数增高，以多核细胞为主，少数为单核细胞增多，蛋白增高，糖降低；

（3）脑脊液涂片可发现短小的革兰阳性杆菌；

（4）外周血和脑脊液李斯特菌培养阳性；

（5）其它辅助检查：并发脑脓肿患者，脑电图可见异常。

粪便培养是用于检测常见肠道病原体的标准，但是相关培养基对检测李斯特菌的敏感性很低。因此，李斯特菌性胃肠炎是依据患者有相关临床表现的一种推定诊断。

而针对李斯特菌性脑膜脑炎的诊断与任何疑似细菌性脑膜炎病例一样，条件允许时，应进行腰椎穿刺+脑脊液分析、培养和PCR，还应进行血培养。

生奶源及其制品

冰淇淋

生食的水果蔬菜

肉及肉制品

冷的熟食

生食类、烟熏类海产

1、保持手部清洁，勤洗手。厨房用具和冰箱要定期消毒清洗，不要让它们成为食物的污染源。

2、做饭过程中，生熟食品要分开。不仅食物不要相互接触，所用的砧板、刀具、器皿也要分开。

3、生的食物要彻底煮熟，尤其是肉、禽、蛋和海产品。李斯特菌最惧怕高温，食物充分烹煮或加热至60℃以上，经5-20分钟可以杀灭。

4、冷冻食物不要在室温下化冻。最好用微波炉解冻、冰箱冷藏室解冻或清洁流动水解冻。

5、使用安全的水和食品原料。不饮用不干净的水或未经煮沸的自来水。选择经过安全加工的食品，比如经过巴氏消毒的牛奶。

【图5】世界卫生组织食品安全五大要点

对于文章开头的孕妇人群则要更严格一些

尽量避免食用冰箱里放了很久的食品、不喝未杀菌或开封后放在冰箱里的牛奶、少吃生冷食物。

孕妈妈们如果出现恶心、呕吐、发热、腹泻、腹痛等症状时要及时就诊，并且告诉医生是否在孕期有不洁饮食史或有食用过冰箱内食物及未充分加热的生肉等食品。有必要的话，需要进行胎心监护、血常规和微生物检查等，排除李斯特菌感染，切勿在家盲目服用抗生素。