肝功能正常，纤维蛋白原却是危急值，这是为何？

作者：吴方 李莹莹 郭勇晖

单位：南方医科大学珠江医院检验医学部

人体内纤维蛋白原降低分为遗传性及获得性，前者较少见；后者可见于多种疾病，如严重肝病、弥散性血管内凝血（DIC）、产后大出血、大手术、外伤出血等。

图1 患者4.18异常凝血报告

图2 患者4.16入院时凝血结果

对于这样的结果，笔者首先想到可能是标本凝集引起的结果异常，导致纤维蛋白原被消耗，然而观察标本并无血凝块、溶血、乳糜等异常。逐步排除质控、HCT、离心不佳等影响后，初步判断检测结果正确。

在保证检验结果准确性的同时，更应关注标本背后的患者，通过查看病历，得到以下信息：

【病史】患者男，63岁。因左耳耳鸣伴听力下降1天入院。

【专科检查】双侧外耳道壁稍粗糙，左侧外耳道壁可见局部稍有破损及充血，标志欠清，光锥消失，紧张度适中。

【初步诊断】突发特发性听觉丧失；高血压；2型糖尿病。

于是致电临床医生了解复查凝血的原因。据悉病人暂无出血症状，为缓解耳聋症状，曾于4.16日临时静滴巴曲酶注射液10BU +甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 。

结合患者病情与临床沟通获得的信息，迅速从众多病因中揪出引起Fg骤降的元凶——巴曲酶。（鉴别诊断如图3所示）

1、巴曲酶及其作用机制是什么？

巴曲酶为巴西枪蝰蛇毒液提取的丝氨酸蛋白酶单成分制剂。突发性耳聋与微循环障碍有关，巴曲酶主要通过促进组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的释放、分解纤维蛋白原、降低外周血管阻力等，溶解内耳微小血栓，增加外周血管灌注量，改善内耳缺氧缺血状态。此外，在突发性耳聋患者中，可出现由于缺血缺氧、缺血后在再灌注导致毛细胞及耳内神经进一步受损，巴曲酶可缓解由于缺血缺氧导致的神经损伤，从而改善预后^[1]。

2、突发性耳聋为什么要用巴曲酶，使用之后要注意哪些问题呢？

巴曲酶的主要作用是降低血浆纤维蛋白原的浓度，抑制红细胞和血小板聚集，降低血液黏滞度，从而达到改善内耳循环的效果。巴曲酶在运用的过程中有出血风险，应该密切关注患者血浆纤维蛋白原的浓度^[2]。

当今的医学检验日新月异，检验医学的内容在不断充实、拓宽和深化，检测出的结果信息如何传递到临床科室，同时又如何应用到临床中去，这就要求检验科人员应主动与临床科室相互交流、互相合作、共同提高临床诊治水平，给临床医师回报一个合乎患者当时状态的结果！

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