2019 ADA 糖尿病医学诊疗标准

ADA制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年都会对该指南进行更新和修改。2019年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准正式颁布。

◆ 为避免误诊或漏诊，A1C的检测应采用通过NGSP和标准化糖尿病控制及并发症试验（DCCT）认证的方法。B

◆ 如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平之间存在明显不符，应该考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。B

◆ 在A1C与血糖不符的情况下，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、HIV、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。B

◆ 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E

◆ 用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。B

◆ 两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。B

◆ 应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查糖尿病前期和2型糖尿病。B

◆ 超重或肥胖（BMI≥25 kg/m²或亚裔美国人≥23 kg/m²）并有一项或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，应该考虑筛查糖尿病前期和2型糖尿病。B

◆ 所有病人应从45岁开始筛查。B

◆ 如果检查结果正常，至少每3年重复筛查一次是合理的。C

◆ 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期和糖尿病均是合适的。B

◆ 对于糖尿病前期和糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B

◆ 超重（BMI≥第85百分位数）或肥胖（BMI≥第95百分位数）且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，青春期启动后或10岁以后应该考虑筛查2型糖尿病。E

◆ 伴有危险因素的孕妇，首次产前检查时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。B

◆ 无糖尿病病史的孕妇，妊娠24～28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A

◆ 妊娠糖尿病的妇女，产后4～12周用75-gOGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查糖尿病前期或糖尿病。E

◆ 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B

◆ 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A

◆ 无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从10岁开始应每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。B

◆ 不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。B

◆ 囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。A

◆ 诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。E

◆ 器官移植后的患者应筛查高血糖，最好在用稳定免疫抑制方案和无急性感染的患者诊断移植后糖尿病。E

◆ 诊断移植后糖尿病首选口服葡萄糖耐量试验。B

◆ 应该使用对患者和移植物生存结局最好的免疫抑制方案，不需考虑移植后糖尿病的风险。E

◆ 所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行新生儿糖尿病的基因检测。B

◆ 儿童或在青年诊断为糖尿病的成人，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因检测。A

◆ 在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义以及如何最好地接近进一步评价，治疗和遗传咨询。E

◆ 建议糖尿病前期患者至少每年监测是否进展为糖尿病。E

◆ 糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力活动（如快步走）到每周至少150分钟。A

◆ 根据患者意愿，使用技术辅助工具对于有效的干预预防2型糖尿病是有用的，应该考虑使用。B

◆ 基于糖尿病预防的成本效益，这些干预项目的费用应由第三方支付。B

◆ 对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI＞35kg/m²，年龄＜60岁和有GDM史的妇女，应该考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。A

◆ 长期使用二甲双胍或许与生化维生素B12缺乏有关。在用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该考虑定期监测维生素B12的水平。B