前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识

前列腺癌是一组发生于前列腺内的恶性上皮性肿瘤的统称，位居男性最常见恶性肿瘤的第二位，根据我国近年来的癌症统计数据，前列腺癌的发病率逐年递增。在前列腺癌的诊疗过程中，病理学诊断是前列腺癌确诊、治疗方案选择及患者预后评估的重要依据。为此，中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病学组(筹)参照2016年版WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类、国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology，ISUP)对根治性前列腺癌取材、前列腺腺癌Gleason分级标准等一系列共识内容，制定了规范化的前列腺癌取材及病理诊断共识(简称共识)，内容包括前列腺标本送检及处理、取材方法、病理诊断、病理诊断报告书推荐格式等。该共识初稿首先经学组专家内部交流，然后在2016年3月经参加全国泌尿男性生殖病理学组学术研讨会的与会专家进一步深入交流，最终达成共识，旨在为提高我国前列腺癌病理诊断的规范化及标准化水平提供指导性建议。

接收标本后，必须仔细核对患者姓名、住院或门诊号、床位号、标本名称及部位等信息。

(一)前列腺粗针穿刺活检标本

分别描述不同穿刺部位标本的组织数量、大小和色泽，分别包埋、全部取材，3.7%中性甲醛液固定。

(二)经尿道前列腺切除术标本

1.称量送检前列腺组织的总质量，记录总体积。

2.根据标本量取材：如果送检组织小于或等于12 g，需全部包埋标本；对于超过12 g的送检组织，应至少取材12 g的标本(约6～8个蜡块)，并在制片过程中确保蜡块切全。对可疑病变组织需全部包埋，如果癌组织的所占比例小于取材前列腺组织的5%，则需要再次取材所有剩余的标本，以便估算肿瘤组织占送检前列腺组织的比例。

3.取材后标本经3.7%中性甲醛液固定。

(三)根治性前列腺切除术标本

1．前列腺经称重(需除外精囊质量)和测量大小后，参照精囊定位前列腺，进行标本涂墨，建议至少使用2种颜色以区分前列腺左、右叶，如果仅用1种颜色，取材时必须注明具体部位。

2.4%中性甲醛液充分固定，固定液体积应至少为送检前列腺体积的20倍，固定时间至少为24 h。

3.分别对前列腺尖部及基底部(膀胱颈切缘)进行矢状切面取材：将前列腺尖部及基底部在4～5 mm处垂直于尿道切下来，然后沿与尿道平行的方向间隔2～3 mm依次切开。

4.将剩余前列腺间隔3～4 mm切片，分别取材每一个大体能识别的肿瘤、前列腺的涂墨切缘和毗邻每个肿瘤的组织、其他解剖部位的组织(用以评价多中心性肿瘤)、精囊基底部的前列腺组织。如果肉眼无法辨别明确肿瘤，则取材所有的前列腺组织。

5.取材毗邻前列腺的精囊组织(精囊基底部)、所有送检的淋巴结及脂肪组织。

6.其他组织：根据情况。

注：该规范同样适用于大切片标本取材

病理诊断报告应具备患者的一般信息，包括：姓名、性别、年龄等，若为住院患者还需填写住院号、科室名称、床位等信息。

前列腺粗针穿刺活检标本

1．大体检查结果：

注明前列腺穿刺活检标本，描述送检标本取材部位、固定情况、标本大小及数量。

2．病理诊断包括的内容：

(1)注明标本类型为穿刺活检标本。(2)根据送检记录注明具体穿刺部位，对不同穿刺部位标本的前列腺癌组织，应分别描述：组织学类型(表1)、Gleason评分(表2)、分级分组(表3)。如果患者已行放疗和/或内分泌治疗，应对治疗反应进行评估(表4)，并根据治疗反应决定是否进行Gleason评分和分级分组。肿瘤组织需进行定量，如果存在前列腺周围脂肪及精囊浸润、脉管(淋巴管及血管)及神经束侵犯，应在报告中注明。Gleason评分特殊情况：1)若肿瘤成分为2种分级形式且次要成分的肿瘤比例≤5%，且：①次要成分为较低分级，Gleason评分＝主要成分分级＋主要成分分级，例如：肿瘤具有98% 4分、2% 3分，Gleason评分为4＋4＝8分；②次要成分为较高分级，Gleason评分＝主要成分分级＋次要成分分级，例如：肿瘤具有98% 4分、2% 5分，Gleason评分为4＋5＝9分。2)若肿瘤成分超过2种以上的分级形式，Gleason评分＝主要成分分级＋最高级别分级。例如：肿瘤具有60% 3分、30% 4分、10% 5分成分，Gleason评分为3＋5＝8分。肿瘤定量方式可任选一种：肿瘤组织占针穿前列腺组织的比例(%)或者肿瘤组织长度/针穿前列腺组织长度(__/__mm)。如发现前列腺导管内癌，则应在诊断中明确注明，因为该类型肿瘤常与高级别、高分期和较大体积的前列腺癌有关，无论其单独存在还是与其他亚型前列腺浸润癌伴发存在，均提示患者预后可能较差。(3)其他病理改变：高级别前列腺上皮内肿瘤(high grade prostatic intraepithelial neoplasia，HGPIN)、萎缩、急性和/或慢性炎性病变等。(4)辅助检查结果：免疫组织化学及其他检查。(5)备注：根据需要。

(二)经尿道前列腺切除术标本

1．大体检查：

注明前列腺标本取材方式，描述送检组织固定情况、标本大小及质量以及特征性改变(如坏死、结节性增生等)。

2．病理诊断包括的内容：

(1)注明标本类型为经尿道前列腺切除标本。(2)确定组织学类型(表1)并进行Gleason评分(表2)和分级分组(表3)。如果患者已行放疗和/或内分泌治疗，应对治疗反应进行评估(表4)，并根据治疗反应决定是否进行Gleason评分和分级分组。肿瘤组织需进行定量，如果存在前列腺周围脂肪及精囊浸润、脉管(淋巴管及血管)及神经束侵犯，应在报告中注明。Gleason评分特殊情况：若肿瘤成分为2种分级形式且次要成分的肿瘤比例≤5%、肿瘤成分超过2种以上的分级形式，Gleason评分标准同前列腺粗针穿刺活检标本。肿瘤定量方式可任选一种：肿瘤组织占送检前列腺组织的比例(%)或者肿瘤组织≤5%或>5%送检前列腺组织。如发现前列腺导管内癌，则应在诊断中明确注明，因为该类型肿瘤常与高级别、高分期和较大体积的前列腺癌有关，无论其单独存在还是与其他亚型前列腺浸润癌伴发存在，均提示患者预后可能较差。(3)其他病理改变：HGPIN、急慢性炎性病变、不典型性腺瘤样增生、良性前列腺增生症等。(4)辅助检查结果：免疫组织化学及其他检查。(5)备注：根据需要。

(三)前列腺根治术标本病理报告应包含的内容

1．大体检查结果：

注明前列腺根治术标本，描述送检标本固定情况、有无剖开、送检的器官类型(前列腺、精囊、输精管、输尿管等)，记录前列腺组织大小及质量；对每一个大体能识别的肿瘤，均分别描述其部位、大小、特征(如出血、坏死等)及浸润的范围。如送检区域淋巴结，应注明具体取材部位及可扪及的淋巴结数目。

2．病理诊断包括的内容：