T细胞B细胞和NK细胞免疫分析——儿科

一、 T细胞、B细胞、NK细胞检测在儿科的临床意义

外周血T、B、NK细胞绝对计数和相对百分比变化程度较大。这种变化一方面来自于儿童随年龄变化的特征，另一方面还受到许多环境、发育和疾病因素的综合影响。因此评估淋巴细胞亚群的变化不应是孤立的，应同时结合临床与其他辅助检查结果，作出综合判断。淋巴细胞亚群的变化很少与临床疾病有一一对应的情况，这些变化与临床疾病往往是一对多或多对一的，以下“典型案例”是属于相对比较确定或常见的情况。

1.1 单一淋巴细胞亚群变化的意义

1.1.1 仅CD3+T细胞增多

①如：生理现象，生命早期CD4+T细胞相对较多；一些细菌感染可使CD4+T细胞增多、CD4+/CD8+比值也增高。锌制剂可能使CD4+增多。②CD8+细胞增多为主，如：EBV感染引起的传染性单核细胞增多症；其他许多病毒感染、真菌感染及肿瘤等也可出现此类变化。

1.1.2 仅CD3+T细胞减少

    ①CD4+细胞减少为主，如：HIV感染；先天性CD4+T细胞缺陷；特发性CD4+T细胞减少症；因原发性或继发性淋巴管扩张腹泻可丢失CD4+使CD4+减少。②CD8+细胞减少为主，如：先天性CD8+T细胞缺陷。③CD4+和CD8+T细胞均减少，如：先天性胸腺发育不良；细菌感染或一些病毒感染可造成暂时性CD4+和CD8+T细胞减少；皮肌炎。

1.1.3 仅CD19+B细胞增多

如：一些淋巴瘤患者CD19+B细胞增高明显；一些细菌、病毒感染等可以使CD19+B暂时性增多，比例增高，程度相对较轻。

1.1.4 仅CD19+B细胞减少

如：原发性B细胞缺陷者；部分EBV感染者，使用利妥昔单抗治疗及部分白血病患者也可出现CD19+B显著减少。

1.1.5 仅CD16/56+NK细胞增多

如：NK细胞淋巴瘤或白血病、病毒感染、化学毒物或药物中毒也可能引起。

1.1.6 仅CD16/56+NK细胞减少

由于CD16/56+NK细胞正常绝对计数较少，因此其减少对其他淋巴细胞亚群的相对数影响常常并不明显。可见于先天性NK细胞缺陷，但十分罕见。

1.2 两种淋巴细胞亚群变化

1.2.1 CD3+T和CD19+B细胞增多

如部分EBV感染病例CD8+反应性增高，CD19+可因感染增高；化脓性细菌感染可使CD19+B，CD4+T增多，因此CD3+T也增多，CD4+/CD8+比值增高；其他化学品（如苯）也可能引起类似改变。

1.2.2 CD3+T和CD19+B细胞减少

如：许多重症联合免疫缺陷病时CD3+T和CD19+B明显减少甚至可为0；一些严重感染或炎症可能使T、B细胞减少；身体耗竭时（如重症感染等）也会出现类似现象，但一般不会完全缺如。

1.2.3 CD3+T和CD16/56+NK细胞增多

如：部分病毒感染可致CD8+T和CD16/56+增多；一些肿瘤性疾病，自身免疫性疾病、其他病原感染也可能出现类似情况。

1.2.4 CD3+T和CD16/56+NK细胞减少

如：部分重症联合免疫缺陷病CD3+T和CD16/56+可明显低下。

1.2.5 CD19+B和CD16/56+NK细胞增多

此情况比较少见，长期暴露于甲醛的工作者可能出现；一些病毒感染，如人乳头瘤病毒感染可能引起这种改变。

1.2.6 CD19+B和CD16/56+NK细胞减少

临床这种情况罕见。

1.3 三种淋巴细胞亚群变化

1.3.1 CD3+T、CD19+B和CD16/56+NK细胞增多

一些感染性疾病可能引起一过性类似的改变。

1.3.2 CD3+T、CD19+B和CD16/56+NK细胞减少

如：噬血细胞综合征三系下降，各个淋巴细胞亚群也可能都减少；一些化学品如三氯乙烯可使T、B、NK细胞均减少。

二、 检测对象

2.1 免疫防御功能受损者

免疫功能受损者均应常规评估淋巴细胞亚群。免疫防御功能受损者易发生感染，这种感染的特点是反复、严重、多种病原或特殊病原的感染，以及常规治疗效果不佳的感染。

2.1.1 反复感染

感染次数和频率过高，超出正常人群。

2.1.2 严重感染

包括必须进行住院静脉使用抗感染药物的患者，以及需进行重症监护和抢救的感染患者。

2.1.3 多种病原与特殊病原感染

包括细菌、真菌和病毒等多种病原感染者；低毒病原如卡介菌、脊髓灰质炎疫苗株等的感染，对于新发现的病原种类或病原不清楚的感染病例尤其应该进行淋巴细胞亚群检测，有助于对疾病状况的评估。

2.1.4 常规治疗效果不佳的感染

病原种类明确，但按照常规或指南治疗效果不佳，除了考虑耐药等原因之外还应考虑可能存在宿主免疫反应的受损，应及时进行淋巴细胞亚群的检测。

2.2 免疫自稳和耐受功能受损者

免疫自稳和耐受功能受损者易发生自身免疫、自身免疫性疾病、过敏、过敏性疾病。

2.2.1 过敏性疾病

①婴幼儿时期全身严重湿疹样表现；②嗜酸性粒细胞显著增多;③血清IgE水平明显增高（IgE＞1000IU/L）；④伴有反复、严重感染的患儿。

2.2.2 自身免疫和自身炎症性疾病

自身免疫性疾病患儿检测淋巴细胞亚群有助于对疾病的免疫状况及药物治疗影响的评估。通过淋巴细胞亚群的检测，可以初步评估淋巴细胞各个亚群可能存在的原发性或继发性异常。有以下情况者可考虑进行淋巴细胞亚群检测：①存在难以控制的自身免疫反应情况及出现明显的自身免疫性淋巴增殖情况；②合并反复感染的患儿；③存在自身炎症反应；④长期免疫抑制药物、生物制剂使用前后。

2.3 免疫监视功能受损者

免疫监视功能受损，主要引起机体发生肿瘤性改变。

2.3.1 血液系统肿瘤

这种情况应常规进行淋巴亚群的评估。

2.3.2 其他肿瘤及实体瘤

这些患儿极可能存在原发性淋巴细胞亚群的异常，也可能出现继发性改变，尤其是进行各种化疗时，淋巴细胞亚群大多会受到影响。

2.4 其他情况

①血常规中淋巴细胞明显异常；②家族成员中有免疫缺陷病史；③长期使用免疫抑制剂者。

三、 淋巴细胞亚群检测结果判断

3.1需要遵循的基本公式：

3.1.1 CD3+%+CD19+%+CD16/56+%=100%±5%

3.1.2 CD4+%+CD8+%=CD3%（±5%）

3.1.3 CD4+/CD8+比值>1（1.5-2，新生儿期可达4）

3.1.4 CD3+%+CD19+%+CD16/56+%明显>或<100%±5%，提示检测系统异常或存在明显淋巴细胞亚群异常。

3.1.5 CD4+%+CD8+%明显>或<CD3+%，提示存在双阳性（CD4+CD8+）或双阴性（CD4－CD8－）T淋巴细胞。

3.1.6 一般情况CD4+/CD8+比值>1，年龄越小CD4+/CD8+比值越大。CD4+/CD8+比值<1，提示T淋巴细胞亚群存在异常。

3.2 数据判别流程

四、收费与医保

淋巴细胞免疫分析（10项）收费500元，属于甲类医保，退休职工医保病人住院做该检测可报销87%，在职职工医保病人住院可报销85%，居民住院可报销60%，新农合住院可报销55%-60%

五、标本类型

紫管EDTA-K2抗凝全血2ml